Lumière intense pulsée pour la rosacée et autres indications

Juliana Merheb Jordão et Luiza Pitassi Centre de dermatologie et laser de Boom, Boom, Belgique Département du Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brésil Division de dermatologie, Département de médecine, Université d’État de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brésil

Résumé

Le traitement par lumière intense pulsée (IPL) est l’une des procédures les plus efficaces pour les patients présentant des lésions vasculaires et pigmentées ainsi que pour le photovieillissement. Le caractère non ablatif de l’IPL en fait une alternative de plus en plus attrayante pour les patients qui ne souhaitent pas accepter les effets indésirables associés à d’autres procédures. L’IPL a été largement utilisée pour traiter un certain nombre de lésions, notamment les lésions pigmentées bénignes, l’acné inflammatoire, les cicatrices hypertrophiques, l’épilation et diverses lésions vasculaires telles que les taches de vin, les hémangiomes, les télangiectasies, la poïkilodermie de Civatte et la rosacée. Ces dernières années, de nombreuses études et observations cliniques ont été rédigées avec différentes indications de l’IPL, élargissant ainsi son utilisation. Ces études ont montré que l’IPL constitue une ressource thérapeutique valable avec d’excellents résultats et peu d’effets indésirables. Cependant, il faut souligner que l’utilisation et l’efficacité de l’IPL sont fortement liées à l’expérience de l’opérateur.

Mots clés  Lumière intense pulséeTechnologie IPLRosacéeLésions vasculaires

Introduction

Les systèmes à lumière intense pulsée (IPL) ont évolué depuis leur introduction dans la pratique médicale il y a 20 ans. Les appareils IPL utilisent des lampes-éclair et des filtres passe-bande pour émettre une énergie lumineuse non cohérente, non collimatée et polychromatique à différentes longueurs d’onde qui ciblent des chromophores spécifiques (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015 ; Babilas et al. 2010). Les systèmes IPL ciblent principalement l’hémoglobine et la mélanine, avec une plus grande efficacité dans le traitement de la couleur que de la texture, selon certains auteurs. Toutefois, malgré la question de savoir s’ils peuvent remodeler le collagène, ils se sont révélés efficaces pour le rajeunissement cutané (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015).

Cette capacité de ciblage sélectif fait de l’IPL une thérapeutique polyvalente avec de nombreuses applications telles que le traitement de la pilosité indésirable, des lésions vasculaires, des lésions pigmentées et de l’acné vulgaire, ainsi que comme source lumineuse pour la thérapie photodynamique (PDT) (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015 ; Babilas 2010).

Comme les lasers, le principe de base des appareils IPL est le dommage thermique sélectif de la structure cible (Babilas 2010). La combinaison de longueurs d’onde, de fluences, de durées d’impulsion et d’intervalles entre impulsions prescrits facilite le traitement de ce large spectre d’affections cutanées. La grande taille du spot est également un avantage majeur en termes de durée de traitement (Babilas et al. 2010).

L’IPL a d’abord été indiquée pour le traitement des malformations vasculaires (Babilas et al. 2010). En réalité, elle a été largement utilisée pour traiter un certain nombre de lésions vasculaires, notamment les taches de vin, les hémangiomes, les télangiectasies, la poïkilodermie de Civatte et la rosacée (Ichikawa et Furue 2013). La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé les appareils à lumière intense pulsée pour le traitement de cette variété de lésions pigmentaires et vasculaires bénignes, mais l’éventail des maladies pouvant être traitées par IPL continue de s’élargir (Wat et al. 2014).

Historique

Muhlbauer et al. ont décrit pour la première fois l’utilisation de la lumière infrarouge polychromatique en 1976 pour le traitement des malformations vasculaires (Babilas et al. 2010). Les effets produits par l’application d’une source lumineuse sur un tissu peuvent être expliqués par le principe de photothermolyse sélective, tel que décrit par Anderson et Parrish (1983). Ainsi, l’énergie fournie à un tissu exerce une action sélective sur une molécule cible, appelée chromophore, sans effet ou avec un effet minime sur les structures adjacentes. Cette action sélective est le principe sous-jacent du fonctionnement de la lumière intense pulsée (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015).

En 1990, Goldman et Eckhouse ont décrit une nouvelle lampe-éclair de haute intensité comme un outil adapté au traitement des lésions vasculaires (Goldman et Eckhouse 1996 ; Babilas et al. 2010). En 1994, l’ingénieur israélien Shimon Eckhouse est parvenu à produire une émission de lumière stimulée à large spectre, créant ainsi l’IPL. La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé la technique à des fins thérapeutiques en 1997, après le premier article sur son utilisation en dermatologie, lorsque Raulin et al. l’ont utilisée avec succès pour traiter 14 patients présentant des télangiectasies du visage et des jambes ou une poïkilodermie de Civatte. Peu de temps après, les mêmes auteurs ont publié deux cas d’épilation permanente et ont ensuite mené plusieurs études plus standardisées démontrant l’efficacité et la sécurité de la technique (Raulin et al. 1997 ; González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015).

Les appareils IPL de première génération émettaient une lumière située dans la partie infrarouge du spectre, ce qui entraînait principalement des lésions épithéliales et une incidence élevée d’effets indésirables. Les appareils IPL de deuxième génération utilisent de l’eau pour filtrer la partie infrarouge du spectre lumineux, en conservant un spectre de longueurs d’onde compris entre 515 et 950 nm. Cela réduit le risque d’effets indésirables (Babilas et al. 2010 ; González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015). Des systèmes de refroidissement sont utilisés pour protéger l’épiderme au contact du cristal (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015). Dans les appareils IPL, comme pour les lasers, le principe de base est l’absorption de photons par des chromophores endogènes ou exogènes au sein de la peau, générant de la chaleur et détruisant ensuite la structure cible (Babilas et al. 2010).

Au cours des années suivantes, de multiples modifications techniques ont permis une manipulation plus facile, une sécurité accrue et un élargissement du spectre des indications potentielles. Le spectre d’émission des IPL varie de 400 à 1 300 nm et la durée d’impulsion de 2 à 200 ms. Les filtres de coupure interchangeables des appareils IPL peuvent être facilement adaptés à la longueur d’onde souhaitée, offrant une certaine polyvalence (Babilas et al. 2010 ; González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015).

La plupart des IPL possèdent une impulsion unique, et l’énergie est proportionnelle à la durée d’impulsion. Certaines IPL disposent d’impulsions séquentielles multiples, et d’autres permettent de faire varier indépendamment la durée d’impulsion, la fluence énergétique ou les deux dans chaque impulsion. D’autres variables incluent les longueurs d’onde de coupure, la sortie spectrale et la taille de la lumière délivrée (Wat et al. 2014).

Concepts fondamentaux

Longueurs d’onde de la lumière intense pulsée

Les indications traditionnelles de l’IPL reposent sur sa capacité à cibler les lésions pigmentées et vasculaires.

Dans les lésions pigmentées, la cible est le mélanosome, dont le chromophore est la mélanine. Celle-ci absorbe la longueur d’onde appropriée, transformant la lumière en chaleur et entraînant la destruction de la cible. Le transfert des mélanosomes vers les couches supérieures accompagne ces processus, où ils sont éliminés avec les kératinocytes nécrosés (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015).

Dans les lésions vasculaires, l’IPL agit sur trois chromophores cibles : l’oxyhémoglobine (prédominante dans les lésions d’aspect rouge), la déoxyhémoglobine (prédominante dans les lésions bleues) et la méthémoglobine (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015).

L’oxyhémoglobine contenue dans les globules rouges à l’intérieur des vaisseaux sanguins présente un pic maximal d’absorption autour de 540 nm (pic alpha) et de 580 nm (pic bêta). Cela vaut pour les petits vaisseaux superficiels situés principalement sur le visage et le cou. Les vaisseaux des jambes sont généralement situés plus profondément et contiennent davantage de déoxyhémoglobine. Cette situation déplace la courbe d’absorption vers la droite, de 800 nm à 1 200 nm. Les longueurs d’onde infrarouges ont tendance à être plus efficaces pour traiter les vaisseaux bleus profonds, tandis que les longueurs d’onde plus courtes sont plus efficaces pour les télangiectasies rouges superficielles (Adamic et al. 2007).

Plus la longueur d’onde est longue, plus elle pénètre profondément dans la peau (Adamic et al. 2007). Bien que le pic d’absorption maximale de l’oxyhémoglobine se situe autour de 418–540 nm, la pénétration est moindre et une forte concurrence avec la mélanine de l’épiderme se produit. À 577 nm, bien que l’absorption soit faible, le degré de pénétration est plus important, ce qui réduit l’absorption par la mélanine et évite des effets indésirables tels que l’hypopigmentation. C’est pourquoi les appareils actuels utilisent des longueurs d’onde plus longues (515–600 nm) pour assurer une pénétration plus profonde tout en restant absorbées par l’oxyhémoglobine (Fig. 4) (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015). L’utilisation de longueurs d’onde plus longues garantit la sécurité de l’IPL chez les phototypes plus élevés.

Parmi ces longueurs d’onde, le type de peau du patient, l’état cutané et la cible présente déterminent le choix des filtres de coupure adaptés et donc le spectre des longueurs d’onde à émettre (Babilas et al. 2010).

Durée d’impulsion

La durée d’impulsion peut être réglée dans des plages relativement larges (selon l’appareil particulier), dans le domaine de la milliseconde. Comme pour les appareils laser, la durée d’impulsion doit être égale ou inférieure au temps de relaxation thermique (TRT) de la structure cible pour éviter des dommages non sélectifs au tissu environnant (Babilas et al. 2010).

Pour les systèmes IPL, la durée d’impulsion est généralement déterminée en millisecondes (ms). Pour les lésions profondes, des durées d’impulsion plus élevées sont suggérées. Pour les lésions superficielles, des durées d’impulsion plus courtes sont recommandées.

Sélectivité

Les principaux chromophores de la peau humaine (hémoglobine, mélanine, eau) présentent des spectres d’absorption larges. Ainsi, la monochromaticité n’est pas une exigence pour la photothermolyse. Comme les appareils IPL émettent un spectre de longueurs d’onde, les trois principaux chromophores peuvent être activés en une seule exposition lumineuse. Cette polyvalence implique une sélectivité réduite (Babilas et al. 2010) et peut expliquer la nécessité d’un traitement à long terme des lésions vasculaires (Ichikawa et Furue 2013).

Principes thérapeutiques

Les vaisseaux plus petits nécessitent des impulsions plus courtes ; les vaisseaux plus grands nécessitent des impulsions plus longues.

Plus le vaisseau sanguin est situé profondément dans le derme, plus la taille du spot, la longueur d’onde et la durée d’impulsion doivent être importantes, en association avec un refroidissement pour protéger l’épiderme.

Les types de peau plus foncés nécessitent des impulsions et des longueurs d’onde plus longues (Adamic et al. 2007).

Mécanismes d’action

Les systèmes à lumière intense pulsée utilisent une lampe-éclair qui émet une lumière à large spectre de haute intensité, non cohérente et polychromatique. Le spectre d’émission des IPL varie de 400 à 1 200 nm. La lumière est émise sous forme d’impulsions avec différentes durées et intervalles, dans un grand spot rectangulaire pouvant atteindre 1 sur 4 cm (Raulin et Greve 2003 ; Meesters et al. 2014).

Le mécanisme d’action du système IPL utilise la théorie de la photothermolyse sélective (Anderson et Parrish 1983). Le principe de base est l’absorption de photons par les chromophores cutanés, générant de la chaleur, qui est responsable de la destruction de la cible et du dommage thermique sélectif de celle-ci. La photothermolyse sélective commence par l’absorption locale d’énergie lumineuse dans des chromophores cibles tels que l’hémoglobine dans les lésions vasculaires ou la mélanine dans les lésions pigmentées (Babilas et al. 2010).

La combinaison de longueurs d’onde, de fluences, de durées d’impulsion et d’intervalles prescrits facilite le traitement d’un large spectre d’affections cutanées. Différentes longueurs d’onde d’absorption sont émises pour traiter diverses cibles, en utilisant différents filtres afin d’optimiser le traitement de différentes affections. En choisissant un filtre de coupure spécifique de la longueur d’onde d’absorption du chromophore, l’énergie peut être déposée dans les vaisseaux sanguins, évitant ainsi d’endommager les tissus environnants et la formation de cicatrices (Kassir et al. 2011).

Pour les lésions vasculaires, le mécanisme d’action des IPL est lié à leur absorption sélective par l’hémoglobine (oxyhémoglobine, déoxyhémoglobine et méthémoglobine) dans les vaisseaux sanguins, avec des pics d’absorption à 418 nm (bleu), 542 nm (vert) et 577 nm (jaune). Le succès du traitement dépend du type et de la taille des vaisseaux (Babilas et al. 2010 ; Barikbin et al. 2011 ; Goldberg 2012).

Des longueurs d’onde plus courtes peuvent être préférées pour les lésions vasculaires superficielles telles que les télangiectasies faciales. Des filtres de coupure plus bas sont efficaces pour traiter les vaisseaux de plus petit calibre. Pour les petits vaisseaux de taille standard du derme papillaire, d’un diamètre de 0,1 mm, l’IPL s’est révélée être un traitement efficace. L’IPL permet de traiter la surface des télangiectasies et de diminuer l’intensité de l’érythème et des bouffées vasomotrices observées chez les patients atteints de rosacée érythématotélangiectasique (Mark et al. 2003 ; Goldberg 2012).

Indications

Les affections traitées par IPL incluent principalement les lésions vasculaires et pigmentées, ainsi que le rajeunissement cutané, les dermatoses inflammatoires, l’acné vulgaire, l’hidradénite suppurée, l’épilation, les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes (Babilas et al. 2010 ; Vrijman et al. 2011 ; Goldberg 2012 ; Wat et al. 2014).

L’appareil IPL avait été initialement développé pour le traitement d’un large éventail de lésions vasculaires bénignes, notamment les télangiectasies et les varices réticulaires des jambes (Goldberg 2012 ; Meesters et al. 2014). Il existe plusieurs traitements IPL bien établis pour cibler les vaisseaux sanguins de la peau. Les appareils IPL ont été utilisés efficacement dans le traitement des télangiectasies faciales, de la rosacée érythématotélangiectasique, des angiomes stellaires, de l’érythrose, des hémangiomes, des malformations veineuses et capillaires et de la poïkilodermie de Civatte (Acarturk et Stofman 2003 ; Clementoni et al. 2005 ; Adamic et al. 2007 ; McGill et al. 2008 ; Li et al. 2010a ; Nymann et al. 2010 ; Campolmi et al. 2011 ; Dan 2011 ; Barikbin et al. 2011 ; Meesters et al. 2014).

Le succès du traitement des lésions vasculaires dépend du type et de la taille des vaisseaux. Fodor et al. ont mené une étude comparative de l’IPL et du laser Nd:YAG et ont obtenu de meilleurs résultats avec l’IPL pour les lésions plus superficielles et plus petites. Une étude menée par Murray et al. en 2012 a montré une amélioration des télangiectasies liées à la sclérodermie systémique ; cependant, ces améliorations n’ont pas été maintenues pendant le suivi, ce qui suggère que d’autres traitements devraient être ajoutés.

L’IPL peut également être utile chez les nourrissons présentant des hémangiomes superficiels ou des lésions à croissance rapide >1 cm (González-Rodríguez et Lorente-Gual 2015).

Rosacée

La thérapie par lumière intense pulsée est un traitement sûr et efficace des signes et symptômes de la rosacée. Plusieurs études ont démontré l’utilisation réussie de la lumière intense pulsée pour les composantes vasculaires de la rosacée érythématotélangiectasique, notamment les télangiectasies faciales et les lésions papuleuses (Schroeter et al. 2005 ; Papageorgiou et al. 2008 ; Bae et al. 2009 ; Babilas et al. 2010 ; Dahan 2011 ; Kassir et al. 2011 ; Liu et al. 2014).

La rosacée est une maladie cutanée chronique qui se manifeste par des bouffées vasomotrices faciales, un érythème persistant, des télangiectasies, des papules et des pustules.

La rosacée érythématotélangiectasique est la plus fréquente et peut présenter la composante vasculaire la plus marquée parmi les quatre sous-types (érythématotélangiectasique, papulopustuleux, phymateux et oculaire) (Crawford et al. 2004 ; Lim et al. 2014). Les avantages de l’IPL incluent un temps d’arrêt court, des effets indésirables légers et une durée de procédée courte en raison de la grande zone d’application (Kawana et al. 2007 ; Babilas et al. 2010 ; Lim et al. 2014).

La possibilité de choisir la durée des impulsions fait de l’IPL un outil polyvalent dans le traitement de la rosacée. La possibilité de différents réglages de filtres permet une sélection plus large de la gamme de couleurs du système vasculaire (Schroeter et al. 2005 ; Piccolo et al. 2014). L’IPL peut améliorer la rosacée en traitant les vaisseaux anormaux et en induisant un remodelage du collagène (Piccolo et al. 2014).

Diverses études ont démontré l’efficacité de l’IPL pour réduire le flux sanguin, les télangiectasies et la sévérité de l’érythème chez les personnes atteintes de rosacée (Wat et al. 2014) (Fig. 1). Taub a observé une réduction de 83 % de l’érythème, une réduction de 75 % des bouffées vasomotrices et une amélioration de la texture cutanée (Taub 2003).

Un essai prospectif portant sur 60 patients a analysé l’effet de l’IPL sur les télangiectasies faciales et a constaté que 77,8 % des patients ont obtenu une réduction supérieure à 50 % des vaisseaux après le traitement. Ces résultats ont été maintenus pendant une période de suivi de trois ans après le traitement (Schroeter et al. 2005).

Papageorgiou et ses collègues ont confirmé l’efficacité de l’IPL dans le traitement de la rosacée de phase I. L’étude a montré une amélioration significative de l’érythème, des télangiectasies et des bouffées vasomotrices. La sévérité de la rosacée a été réduite de plus de 50 %, et les résultats ont été maintenus à six mois (Papageorgiou et al. 2011).

L’IPL semble être une option thérapeutique efficace et bien tolérée pour la rosacée (niveau de preuve 2a), avec une efficacité égale à celle du laser à colorant pulsé. L’amélioration typique rapportée était de l’ordre de 50 % (Neuhaus et al. 2009 ; Wat et al. 2014).

Autres lésions vasculaires

Hémangiome

Il a été démontré que l’IPL pouvait être utilisée chez les nourrissons présentant des hémangiomes superficiels et elle apparaît comme l’un des traitements efficaces et sûrs. Traiter la tumeur vasculaire au stade le plus précoce permet probablement de contrôler l’excès de croissance endothéliale. L’IPL est limitée par les types profonds et mixtes des tumeurs vasculaires et par une taille supérieure à 5 cm au début du traitement, ainsi que par certaines localisations, notamment les paupières, les lèvres, les narines et les organes génitaux (Paquet et al. 2014). Angermeier a étudié des patients présentant différentes lésions vasculaires traitées par IPL. L’étude a démontré une disparition de 75 à 100 % après un ou deux traitements par IPL chez 174 des 188 patients présentant des lésions vasculaires (dont 45 cas d’hémangiomes faciaux) (Angermeier 1999).

L’IPL a notamment été utilisée dans une étude portant sur 62 patients atteints d’hémangiomes infantiles ayant reçu quatre à cinq traitements IPL à quatre semaines d’intervalle, avec un taux de disparition supérieur à 80 % (Li et al. 2010a).

Le traitement par IPL suggère que les lésions de plus de 1 cm de diamètre lors de la première consultation ou celles qui croissent rapidement de plus de 0,5 cm au cours des six à huit premiers mois de vie doivent être traitées afin d’éviter des séquelles physiques et psychologiques ultérieures. Le traitement à un stade précoce du développement par IPL a semblé arrêter la croissance rapide et initier l’involution en trois séances, empêchant ainsi toute altération défigurante imprévisible (Rafiq et al. 2014).

Poïkilodermie de Civatte

En raison de leur capacité à cibler simultanément les composantes vasculaires et pigmentaires, les sources IPL ont été utilisées dans le traitement de la poïkilodermie de Civatte (Fig. 2).

Weiss et ses collègues ont rapporté leur expérience de cinq ans dans le traitement de la poïkilodermie de Civatte du cou et de la poitrine chez plus de 100 patients. Une disparition de plus de 75 % des télangiectasies et de l’hyperpigmentation a été observée, avec une incidence de 5 % d’effets indésirables, notamment des troubles pigmentaires (Weiss et al. 2000 ; Goldman et Weiss 2001).

En 2008, Rusciani et al. ont étudié 175 patients présentant une poïkilodermie de Civatte du cou et de la poitrine traitée avec différents réglages IPL. Quatre-vingts pour cent des composantes vasculaires et pigmentaires ont été éliminés. Moins de 5 % des individus ont présenté des effets indésirables, qui étaient minimes et transitoires (Rusciani et al. 2008). Weiss et al. sont parvenus à un taux de disparition de 75 à 100 % chez 82 % de 135 patients après trois traitements avec PhotoDerm VL (Weiss et al. 2000).

Goldman et al. ont obtenu une amélioration de 50 à 75 % de l’étendue des télangiectasies et de l’hyperpigmentation après une moyenne de 2,8 traitements (Goldman et Weiss 2001). Schroeter et al. ont même enregistré des taux de disparition de 90 % de la composante vasculaire chez 15 patients (Schroeter et Neumann 1998).

L’IPL peut être considérée comme une thérapie sûre et efficace pour la poïkilodermie de Civatte en raison de son large éventail de longueurs d’onde, qui permet de traiter à la fois la pigmentation et les télangiectasies (Barikbin et al. 2011).

Il faut être prudent lors du traitement des phototypes foncés, et pendant le traitement de la région cervicale, il est nécessaire d’éviter les dyschromies et les cicatrices. Lorsqu’elle est correctement réalisée, la procédure IPL peut être considérée comme une option thérapeutique sûre et efficace pour la poïkilodermie de Civatte, permettant une amélioration marquée des lésions vasculaires et pigmentaires avec des effets indésirables minimes (Rusciani et al. 2008).

Télangiectasies nasales

Les télangiectasies nasales peuvent être traitées par IPL. Des fluences élevées et un empilement d’impulsions peuvent être nécessaires dans les télangiectasies résistantes. Pour les vaisseaux plus petits, des longueurs d’onde courtes et une durée d’impulsion faible sont suggérées. Pour les télangiectasies plus épaisses, des longueurs d’onde plus importantes et des durées d’impulsion élevées sont plus efficaces.

Pour être certain que la télangiectasie a été effectivement éliminée, il faut la voir disparaître immédiatement (Fig. 3) ou observer un œdème sur le trajet du vaisseau ou un purpura à son emplacement. Des séances répétées à trois semaines d’intervalle sont indiquées car certaines télangiectasies se rouvrent après quelques jours.

Télangiectasies des jambes

Des études ont démontré que l’IPL pouvait être utilisée pour plusieurs formes de traitement des télangiectasies. Cependant, les données cliniques concernant l’IPL dans le traitement des veines des jambes sont rares. Dans un essai multicentrique portant sur 159 patients, Goldman a rapporté un taux de disparition de 90 % pour les vaisseaux de moins de 0,2 mm et de 80 % pour les vaisseaux de 0,2 à 1 mm de diamètre. Schroeter et al. ont rapporté une disparition immédiate chez 73,6 % des patients et chez 84,3 % des patients après quatre semaines (Goldman et al. 1996 ; Schroeter et al. 2013 ; Meesters et al. 2014). Les médecins doivent tenir compte du phototype cutané pour éviter les effets indésirables.

Vergetures (striae distensae, SD)

Le mécanisme d’action exact de l’IPL dans le traitement des vergetures est inconnu, mais il est probablement lié au remodelage du derme, dans lequel l’activité des fibroblastes est augmentée et davantage de fibres de collagène sont synthétisées ou réorganisées au sein du stroma (Goldberg 2000 ; Al-Dhalimi et Abo Nasyria 2013).

Des études antérieures ont démontré que l’IPL induisait la formation de nouveau collagène et pouvait améliorer l’atrophie épidermique et l’élastose dermique. Pérez et al. ont montré que les vergetures s’amélioraient cliniquement et microscopiquement après IPL avec des effets indésirables minimes (Pérez et al. 2002).

Une étude comparative de l’efficacité de la lumière intense pulsée dans le traitement des vergetures a montré que les deux longueurs d’onde (650 nm et 590 nm) étaient efficaces et qu’elles entraînaient toutes deux une réduction statistiquement significative du nombre, des longueurs et des largeurs maximales des vergetures. Pour tous ces paramètres évalués, la longueur d’onde de 590 nm était plus efficace (Al-Dhalimi et Abo Nasyria 2013).

Tache de vin (PWS)

Raulin et Goldman ont rapporté le premier traitement réussi d’une tache de vin de l’adulte par IPL (Raulin et al. 1997).

Le laser à colorant pulsé représente le laser le plus couramment utilisé pour le traitement des taches de vin et dispose de la plus grande littérature publiée soutenant son utilisation. L’IPL a également été décrite comme une alternative efficace au laser à colorant pulsé pour le traitement des taches de vin. Bien qu’il ait été démontré que l’IPL était efficace pour éliminer les taches de vin roses et rouges, un essai comparatif direct évaluant l’efficacité de l’IPL par rapport au laser à colorant pulsé a établi que l’amélioration clinique médiane était significativement meilleure avec le laser à colorant pulsé (65 %) qu’avec l’IPL (30 %) (Faurschou et al. 2009). Néanmoins, l’IPL peut être envisagée pour traiter les taches de vin résistantes au laser à colorant pulsé (Ho et al. 2004 ; Ozdemir et al. 2008 ; Li et al. 2010b ; Adatto et al. 2010 ; Chen et al. 2012).

Bjerring et ses collègues ont traité 15 patients présentant des taches de vin auparavant résistantes au laser à colorant pulsé et ont constaté que l’IPL permettait d’obtenir une disparition de 75 à 100 % dans 46,7 % des cas (Bjerring et al. 2003).

Un essai comparatif direct, randomisé, contrôlé et en simple aveugle, comparant le laser à colorant pulsé à l’IPL pour le traitement des taches de vin, a montré que les deux modalités étaient efficaces, mais que le laser à colorant pulsé était supérieur en termes d’amélioration clinique médiane et de préférence des patients (Wat et al. 2014).

Récemment, Wang et ses collègues ont confirmé l’efficacité de l’IPL dans le traitement des taches de vin faciales et extrafaciales chez des patients chinois (Wang et al. 2013).

Il existe des preuves raisonnables suggérant que l’IPL est une modalité efficace et sûre pour le traitement des malformations capillaires (niveau de preuve 2a). Elle peut être particulièrement utile pour les lésions plus foncées qui présentent une plus grande vascularisation mais une nodularité minime (Wat et al. 2014).

Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes

Un rapport récent sur l’IPL chez 109 patients présentant des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes (à la suite de plaies traumatiques, de brûlures et d’incisions chirurgicales) a démontré une amélioration chez 92,5 % des sujets, en termes de hauteur, d’érythème et de dureté de la cicatrice, avec un niveau élevé de satisfaction des patients (Erol et al. 2008).

Sur la Fig. 4, il est possible de voir un bon résultat d’une cicatrice traumatique traitée par huit séances d’IPL à 540 nm.

Les cicatrices hyperpigmentées, érythémateuses et prolifératives ont toutes montré une amélioration supérieure à 50 % après une moyenne de 2,97 séances, tandis que les cicatrices atrophiques n’ont pas répondu (Kontoes et al. 2003). Une étude pilote très récente a démontré l’efficacité de l’IPL dans la cicatrisation des plaies après l’ablation des fils. Le mécanisme de base n’est pas encore entièrement compris, mais il est très probablement question d’une action sur la prolifération vasculaire, essentielle à la croissance du collagène, et sur la pigmentation résultant de la formation cicatricielle (Erol et al. 2008 ; Piccolo et al. 2014).

Kontoes et al. ont rapporté une amélioration de plus de 75 % de la pigmentation des cicatrices hypertrophiques, supérieure de 50 % à celle des cicatrices dues à l’asphalte, et une réduction de 50 % de la taille et de l’épaisseur des cicatrices hypertrophiques. Cela est probablement dû à l’inhibition de l’action vasculaire provoquée par l’IPL sur le tissu cicatriciel et à la prolifération ultérieure du collagène (Kontoes et al. 2003).

Contre-indications

La grossesse, l’allaitement, la prise de rétinoïdes ou de médicaments photosensibilisants, les maladies ou affections génétiques entraînant une photosensibilité ou tendant à s’aggraver après une exposition à la lumière (Roelandts 2000), ainsi que le bronzage, sont des critères d’exclusion au traitement IPL. Les patients souffrant de diabète ancien, d’hémophilie ou d’autres coagulopathies, ainsi que les patients porteurs d’implants dans la zone de traitement ou d’un stimulateur cardiaque, doivent être traités avec une prudence particulière. Les patients ayant des antécédents d’herpès simplex nécessitent une prophylaxie antivirale pour les traitements de l’ensemble du visage (Adamic et al. 2007).

Le type de peau du patient doit être documenté selon l’échelle de Fitzpatrick car les paramètres photophysiques doivent être ajustés en fonction du type de peau de chaque patient. Il est recommandé d’éviter l’exposition au soleil et d’appliquer un écran solaire à large spectre. Lors du traitement de zones proches de tatouages, de maquillage permanent, d’éphélides et de naevus, des précautions doivent être prises pour éviter un éventuel changement de couleur ou une lésion cicatricielle après traitement par lumière intense pulsée au site concerné.

Récemment, une série d’appareils à lumière intense pulsée à domicile a été développée. Ces appareils, bien qu’approuvés par la FDA, disposent de peu d’études contrôlées relatives à la sécurité et à l’efficacité de la méthode. Tous les systèmes testés sont présentés dans un emballage attrayant avec un matériel éducatif clair pour le client concernant les contre-indications au traitement, telles que les types de peau trop foncés, le bronzage actif et les médicaments (Town et Ash 2010).

Effets indésirables et prise en charge

Après l’administration de fluences élevées et de durées d’impulsion courtes, des troubles pigmentaires transitoires ou permanents, des œdèmes, des érythèmes, des purpuras, une gêne légère, des cloques et des croûtes ont été rapportés. Ces manifestations disparaissaient généralement en 1 à 48 heures mais duraient parfois jusqu’à une semaine. Ces effets indésirables sont beaucoup plus fréquents avec les lampes-éclair plus anciennes de première génération qui émettent une proportion plus élevée de lumière infrarouge (Wat et al. 2014).

La complication la plus fréquente après un traitement IPL est la modification de la pigmentation, avec une hyper- ou une hypopigmentation. Celles-ci s’observent plus souvent chez les patients à la peau plus foncée ou récemment bronzée. La peau doit être suffisamment refroidie pendant le traitement pour protéger l’épiderme des brûlures ; le refroidissement peut être réalisé à l’aide de gels refroidissants, de gels glacés, d’un refroidissement par spray contact ou de pièces à main refroidissantes spéciales (Raulin et Greve 2003).

Les cloques et les croûtes sont des signes de traitement avec une fluence excessive ; en cas de cloques et de croûtes, les patients doivent strictement éviter de gratter, ce qui peut entraîner des infections et la formation de cicatrices. Les pommades antimicrobiennes aident à détacher les croûtes et préviennent les surinfections bactériennes. Les effets indésirables potentiels pouvant durer plus longtemps ou être irréversibles sont les troubles pigmentaires, tels que l’hypopigmentation ou l’hyperpigmentation. L’ajustement des longueurs d’onde et des fluences en fonction du type de peau et de la zone de traitement permet la plupart du temps de prévenir ces effets. Les patients inadaptés (en raison d’un bronzage ou du type de peau) sont exclus de la thérapie, tout comme les patients incapables ou refusant d’éviter strictement l’exposition UV postopératoire. Les cicatrices sont rares et sont presque toujours provoquées par des traitements avec une fluence excessive ou par des croûtes suivies d’une manipulation et d’une infection. En général, la mesure la plus importante pour prévenir les effets indésirables est de réaliser des tirs tests pour chaque ensemble de paramètres choisi, et même pour le même ensemble appliqué à différentes parties du corps (Babilas et al. 2010).

La sécurité et l’efficacité des appareils IPL reposent sur l’utilisation appropriée des réglages de l’appareil et sur une expérience suffisante de l’opérateur (Wat et al. 2014).

Messages à retenir

1. Les principaux chromophores présents dans la peau sont la mélanine et l’hémoglobine.
2. Différer le traitement des peaux bronzées.
3. Photographier les zones avant le traitement.
4. Le formulaire de consentement éclairé doit être fourni.
5. Utiliser des écrans solaires à indice de protection élevé.
6. Sur les peaux mates, réaliser un test préalable pour augmenter la sécurité de la procédure.
7. La protection oculaire est obligatoire, tant pour le médecin que pour le patient.
8. Utiliser la quantité d’énergie sûre la plus élevée pour obtenir les meilleurs résultats.
9. Les cicatrices sont extrêmement rares, mais elles peuvent survenir en cas d’énergies excessives.

Références