La radiofréquence ablative en dermatologie cosmétique

Tania Meneghel et Maria Letícia Cintra Clínica Renaissance, Americana, SP, Brésil Service d’anatomie pathologique, Faculté des sciences médicales, Unicamp, Campinas, SP, Brésil

Résumé

Ces dernières années, la technologie de radiofréquence est utilisée dans plusieurs dispositifs médicaux de soins cutanés.

Plus précisément, la technologie de radiofréquence fractionnée par micro-plasma a été lancée en 2007. Elle utilise le rayonnement électromagnétique de radiofréquence pour obtenir du plasma. L’interaction du plasma avec la peau peut provoquer un échauffement, une coagulation, une vaporisation ou une ablation de la peau. Cette technologie ne dépend pas des chromophores et peut être utilisée sur les phototypes élevés.

Les lasers ablatifs fractionnés, principalement le CO₂ et l’erbium:YAG, sont excellents pour le traitement des défauts cutanés inesthétiques. Cependant, ils ne sont pas utilisés pour tous les types de peau et le CO₂ en particulier entraîne une longue période d’éviction. La radiofréquence fractionnée par micro-plasma est indiquée pour les cicatrices d’acné, les cicatrices de varicelle, les cicatrices atrophiques, les cicatrices chirurgicales, les vergetures (striae), les ridules et les rides, le raffermissement cutané, le resurfaçage cutané et le rajeunissement cutané (peau photo-vieillie). Il s’agit d’un traitement sûr et efficace, avec une courte période d’éviction.

Mots-clés  Micro-plasmaFractionnéRadiofréquenceResurfaçage cutanéCicatricesVergetures

Introduction

Les technologies ablatives fractionnées sont largement utilisées dans les procédures visant à corriger les défauts cutanés inesthétiques. Jusqu’à récemment, le CO₂ était la principale option thérapeutique disponible (Tanzi et al. 2008 ; Alexiades et al. 2008). Cependant, il est contre-indiqué pour les phototypes élevés (V et VI) et il entraîne une longue période d’éviction. L’autre technologie ablative fractionnée alternative était l’erbium:YAG. Il a une période d’éviction plus courte ; cependant, son ablation est superficielle et ne permet pas de stimuler le collagène de manière appropriée. Le CO₂ comme l’erbium:YAG ont tous deux l’eau comme chromophore cible.

Récemment, la population s’est inquiétée de son apparence physique, peut-être parce que le monde est plus compétitif. Les gens ont de nombreuses activités et peu de temps pour eux-mêmes. Par conséquent, ils recherchent des procédures esthétiques efficaces, avec une courte période d’éviction. Cela explique la tendance croissante à l’application de la technologie ablative fractionnée. La radiofréquence fractionnée par micro-plasma est indépendante du chromophore cible (Kono et al. 2009). L’ablation par erbium est plus superficielle que celle du CO₂ ou de la radiofréquence par micro-plasma, mais l’ablation par radiofréquence par micro-plasma est très similaire à celle du CO₂, avec une période d’éviction plus courte (Gonzalez et al. 2008 ; Fitzpatrick et al. 2008).

Concepts fondamentaux

Laser fractionné : le laser fractionné émet des faisceaux d’énergie lumineuse qui se transforment en énergie thermique et atteignent la peau de manière fractionnée, provoquant des micro-perforations (zones microthermiques, MTZ). Il génère des dommages thermiques minimes et contrôlés, permettant aux tissus sains adjacents, non atteints par le laser, de favoriser une récupération rapide des zones traitées (Manstein et al. 2004).

Lasers ablatifs : les lasers ablatifs entraînent l’élimination de la totalité de l’épiderme et d’une partie du derme.

Plasma : le plasma se produit lorsqu’un gaz est partiellement ionisé et dissocié. Il est généralement obtenu au moyen de décharges électriques dans les gaz. L’interaction du plasma avec la peau peut aller d’un simple échauffement à une vaporisation ou à une ablation et une coagulation du tissu, selon la quantité d’énergie utilisée et la durée pendant laquelle le plasma reste en contact avec la peau (Fitzpatrick et al. 2008).

Radiofréquence : il s’agit d’un type d’énergie électromagnétique. Le micro-plasma fractionné utilise ce type d’énergie pour produire du plasma.

Historique

Au début, l’utilisation du plasma dans les dispositifs de soins cutanés était imprévisible (Alster et Konda 2007). Comme la technologie n’était pas fractionnée, il était difficile de contrôler les dommages thermiques et ablatifs. En août 2007, le micro-plasma fractionné a été développé, résolvant ce problème.

Caractéristiques du micro-plasma fractionné

Cette technologie est intégrée dans une pièce à main spéciale de radiofréquence unipolaire. L’énergie électromagnétique (radiofréquence unipolaire) produit une ionisation de l’air entre la pointe et la peau, afin de provoquer des étincelles électriques de micro-plasma. Ces étincelles entraînent une ablation et créent de multiples micro-perforations contrôlées sur la peau (zone microthermique), produisant une zone de dommages thermiques et ablatifs, entourée de peau saine (Halachmi et al. 2010). Ce dispositif peut être utilisé en mode stationnaire (pointe stationnaire) ou en mouvement (pointe à rouleau) (fig. 1 et 2).

Les perforations ont une profondeur de 100–150 μm et un diamètre de 80–120 μm (selon la durée d’impulsion et la puissance utilisée) (Halachmi et al. 2010 ; Xiu et al. 2013). Les paramètres du mode stationnaire sont une puissance moyenne de 50 W, une durée d’impulsion de 0,1 à 0,3 s et une à cinq superpositions. La pointe de plus petit diamètre et comportant le moins de picots (grille large) est utilisée pour un effet plus agressif. Le nombre de superpositions dépend du niveau de pénétration souhaité, c’est-à-dire que plus le nombre de passes superposées est élevé, plus la pénétration est importante. La pointe inférieure avec la même énergie produit le plus de dommages thermiques (Halachmi et al. 2010).

Les paramètres de la pointe rotative dépendent du phototype cutané :

1. Phototypes I–III : puissance moyenne de 45 à 60 W, avec une durée d’impulsion comprise entre 6 et 30 s et deux à sept passes
2. Phototypes IV à V : puissance moyenne de 40 à 50 W, avec une durée d’impulsion comprise entre 6 et 30 s et deux à sept passes

Le nombre de passes dépend du niveau de pénétration souhaité, c’est-à-dire que plus le nombre est élevé, plus la pénétration est importante.

La technique de traitement, tant pour l’application stationnaire qu’en mouvement, consiste à toucher doucement la surface de la peau avec la pointe. L’applicateur ne doit pas être appuyé sur la peau, mais seulement la toucher pour obtenir le dommage ablatif associé au dommage thermique. (Si la pointe est appliquée avec trop de pression, le dommage ablatif est perdu.) Lorsque l’applicateur est correctement positionné, il est possible de remarquer des étincelles sur la peau, qui produisent l’effet d’ablation.

Indications

Cette technologie est indiquée pour le traitement des rides (Halachmi et al. 2010), des ridules, des cicatrices atrophiques (Kono et al. 2009), des cicatrices d’acné distensibles et non distensibles (Gonzalez et al. 2008 ; Lee et al. 2008), des cicatrices de varicelle (Halachmi et al. 2010), des vergetures, du resurfaçage, du photorajeunissement, du raffermissement cutané et de l’hyperpigmentation post-brûlure (Wang et al. 2015).

Soins préalables au traitement

La préparation commence un mois avant, avec un écran solaire chaque jour et de l’acide glycolique et des agents dépigmentants pendant la nuit afin d’éviter une hyperpigmentation postérieure. La veille, une prophylaxie contre le virus de l’herpès simplex est instaurée, avec des agents antiviraux oraux.

Avant l’intervention

Après avoir lavé la zone à traiter à l’eau et au savon antiseptique, un anesthésique topique (lidocaïne 7 % + tétracaïne 7 %) est appliqué pendant 1 h. Le patient doit également prendre un comprimé de Tylex® 7,5 mg.

Avant de commencer l’intervention, l’anesthésique topique est retiré, et la région à traiter est de nouveau lavée à l’eau et au savon antiseptique. La peau est ensuite déshydratée avec de l’alcool ou de l’acétone. Il est nécessaire d’utiliser un masque et un aspirateur de fumée pour les particules et les virus pendant l’intervention. L’utilisation d’un système Zimmer aide le patient à ressentir moins de douleur.

Après l’intervention

Immédiatement après l’intervention, appliquer de la Vaseline et couvrir la zone d’un film plastique. Cela procure une sensation de confort et évite que les terminaisons nerveuses ne soient exposées à l’environnement. Il est recommandé que le patient ne lave pas la zone traitée pendant 24 h pour prévenir toute brûlure. Après 24 h, le patient peut laver la zone à l’eau et au savon et appliquer une crème hydratante et un écran solaire. L’érythème dure habituellement 24 h, avec un œdème modéré dans les zones où l’intervention a été plus agressive. Le patient peut ressentir des brûlures lorsqu’il est exposé à la chaleur (par ex., un bain chaud).

Contre-indications

Les contre-indications à l’intervention sont le phototype VI, le stimulateur cardiaque, une infection bactérienne et/ou virale active, un système immunitaire altéré (par ex., isotrétinoïne, cancer), un diabète instable, la grossesse, un implant métallique sous la zone de traitement, des procédures ablatives au cours des trois derniers mois, l’utilisation récente de toxine botulique ou de produits de comblement, et les maladies du collagène (Halachmi et al. 2010).

Résultats

Le résultat ablatif peut être constaté après une semaine (fig. 3).

La production efficace de collagène commence après un mois et se poursuit pendant trois mois (fig. 4 et 5). Par conséquent, l’intervalle minimal entre les séances est de 45 jours.

Modalité d’application pour les cicatrices d’acné distensibles

Pour le traitement des cicatrices d’acné distensibles, cinq superpositions sont appliquées sur chaque cicatrice, en utilisant la pointe stationnaire moyenne, avec une durée d’impulsion de 0,2 s et une puissance de 50 W, suivies de sept passes sur l’ensemble du visage, en utilisant la pointe rotative dans plusieurs directions, avec une puissance de 50 W et une durée d’impulsion de 30 s (fig. 6).

Modalité d’application pour les cicatrices d’acné non distensibles ou pour les cicatrices de varicelle

Pour le traitement des cicatrices d’acné non distensibles, cinq superpositions sont appliquées sur chaque cicatrice (en particulier les bords), en utilisant la pointe stationnaire moyenne, avec une durée d’impulsion de 0,2 s et une puissance de 50 W, suivies de sept passes sur l’ensemble du visage, en utilisant la pointe rotative dans plusieurs directions, avec une puissance de 50 W et une durée d’impulsion de 30 s (fig. 7).

Modalité d’application pour les vergetures

Pour le traitement des vergetures, réaliser plusieurs passes (cinq à dix) avec la pointe rotative, avec une puissance de 50 W et une durée d’impulsion de 30 s, dans différentes directions, jusqu’à ce que des points de saignement soient observés sur toute la zone traitée.

Modalité d’application pour les rides et les ridules

Pour le traitement des rides et des ridules, trois superpositions sont appliquées sur les ridules et cinq sur les rides, en utilisant la pointe stationnaire moyenne, avec une durée d’impulsion de 0,2 s et une puissance de 50 W, suivies de sept passes sur l’ensemble du visage, en utilisant la pointe rotative dans plusieurs directions, avec une durée d’impulsion de 30 s et une puissance de 50 W.

Effets secondaires et prise en charge

L’effet secondaire le plus important est l’hyperpigmentation post-inflammatoire (Kono et al. 2009). Afin de l’éviter, toujours préparer les patients un mois avant l’intervention (en particulier les phototypes plus élevés ou les patients d’ascendance mixte) avec de l’acide glycolique et des agents dépigmentants. Dès qu’une réépithélialisation complète est obtenue, commencer à appliquer un écran solaire UVA/UVB 50+. L’hyperpigmentation commence habituellement au cours de la deuxième ou de la troisième semaine après l’intervention ; ainsi, après 10 jours, commencer à utiliser des corticoïdes topiques le matin sous l’écran solaire, associés à des agents dépigmentants la nuit pendant un mois. De plus, l’utilisation d’antioxydants oraux est recommandée (pycnogénol, resvératrol et Polypodium leucotomos).

Messages à retenir

1. La RF fractionnée par micro-plasma est un type de laser fractionné.
2. Elle est indiquée pour plusieurs procédures esthétiques, par ex., les cicatrices d’acné, les vergetures et le rajeunissement cutané.
3. Les résultats sont similaires à ceux obtenus avec le CO₂ fractionné, mais avec une période d’éviction plus courte.

Références