Ultrasons pour la lipolyse

Shirlei Schnaider Borelli, Maria Fernanda Longo Borsato et Bruna Backsmann Braga Société brésilienne de dermatologie, cabinet privé à São Paulo, São Paulo, Brésil

Résumé

La sculpture corporelle fait référence à l'utilisation de techniques chirurgicales ou non invasives pour modifier l'apparence du corps. Au fil des ans, les procédures non invasives de sculpture corporelle ont suscité l'intérêt des patients en raison de la réduction des risques et des complications. Les technologies destinées à la sculpture corporelle esthétique incluent la cryolipolyse, la radiofréquence, l'énergie lumineuse, les ultrasons focalisés non thermiques de basse intensité, ou la combinaison de sources de basse énergie avec une manipulation mécanique. Dans le chapitre suivant, nous aborderons une nouvelle technologie non invasive utilisant les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour l'ablation du tissu adipeux indésirable, en mettant en évidence ses mécanismes et ses résultats possibles pour la sculpture corporelle.

Mots-clés  Sculpture corporelleTissu adipeuxUltrasonsUltrasons focalisés de haute intensitéTechniques non invasives

Introduction

Les procédures de sculpture corporelle deviennent de plus en plus populaires dans le monde entier. La sculpture corporelle fait référence à l'utilisation de techniques chirurgicales ou non invasives pour modifier l'apparence du corps (Jewell et al. 2011a). Elle est indiquée pour l'adiposité focale (abdomen, cuisses ou hanches) ; le relâchement cutané (cou, bras) ; ou les deux. Les patients présentant à la fois une adiposité focale et un relâchement cutané nécessitent généralement un traitement combiné (Jewell et al. 2011a ; Kennedy et al. 2015).

Pendant de nombreuses années, un large éventail de procédures invasives, dont la liposuccion, était disponible pour la sculpture corporelle (Jewell et al. 2011a ; Mordon et Plot 2009). Bien que la liposuccion soit extrêmement efficace pour éliminer de grandes quantités de graisse excédentaire, elle s'accompagne d'un risque important de complications et d'effets indésirables graves. Ceux-ci peuvent inclure des douleurs post-procédure, une infection, une récupération prolongée, des cicatrices, un hématome, une ecchymose ou un œdème (Kennedy et al. 2015 ; Mordon et Plot 2009).

Récemment, on observe une tendance à obtenir une réduction de la graisse corporelle sans risques substantiels ni coûts financiers élevés, sans temps de récupération long et avec moins de complications post-procédure. Le nombre de patients recherchant des procédures cosmétiques mini-invasives a augmenté de 110 % entre 2000 et 2010. Les technologies destinées à la sculpture corporelle esthétique incluent la cryolipolyse, la radiofréquence, l'énergie lumineuse, les ultrasons focalisés non thermiques de basse intensité, ou la combinaison de sources de basse énergie avec une manipulation mécanique. Une nouvelle technologie non invasive utilisant les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour l'ablation du tissu adipeux indésirable a montré des résultats positifs (Jewell et al. 2011a, b).

Concepts fondamentaux

Les adipocytes, communément appelés cellules graisseuses, sont des cellules du tissu conjonctif spécialisées dans la synthèse et le stockage de gros globules de graisse. Les ultrasons peuvent lyser les adipocytes par des mécanismes mécaniques et thermiques (Jewell et al. 2011a). Les ultrasons sont une onde de pression oscillante qui se propage à la vitesse du son. Les ondes ultrasonores sont caractérisées par leur intensité, exprimée en W/cm², et leur fréquence, exprimée en kilohertz (kHz) ou mégahertz (MHz). Lorsque les ondes ultrasonores pénètrent et traversent les tissus, elles perdent de l'énergie lorsqu'elles sont réfléchies, diffusées ou absorbées par les tissus. Des quantités suffisantes d'énergie absorbée créent des vibrations moléculaires dans les tissus corporels, générant de la chaleur (Haar et Coussios 2007).

Il existe deux catégories d'ultrasons utilisées pour la sculpture corporelle : les ultrasons non thermiques de basse intensité/basse fréquence et le HIFU. Les ultrasons non thermiques perturbent le tissu adipeux par le biais de contraintes mécaniques générées par la cavitation inertielle. En général, la cavitation est moins prévisible que les effets thermiques du HIFU (Jewell et al. 2011a).

Dispositif HIFU

L'énergie ultrasonore utilisée dans le dispositif HIFU est générée par un transducteur à focalisation interne, qui concentre les ondes afin qu'elles convergent à une profondeur et un emplacement spécifiés. Le système LipoSonix (Medicis Technologies Corporation, Scottsdale, AZ, États-Unis) utilise cette technologie.

Mécanisme d'action

Le son est une onde de compression mécanique qui se déplace à travers un milieu. Ce ne sont pas des ondes électromagnétiques comme la radiofréquence (RF), le laser ou la lumière pulsée intense (IPL). Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) sont une technologie non invasive dont les mécanismes impliquent l'ablation thermique du tissu adipeux. Leur intensité est 1 000 fois supérieure à celle des ultrasons de diagnostic. Le HIFU traverse la peau et les tissus superficiels sans causer de lésions. Cette énergie se dépose rapidement dans une petite zone, créant de la chaleur. Des intensités élevées dans la zone focale du HIFU entraînent des effets non linéaires dans le faisceau ultrasonore qui multiplient le taux de chauffage de plusieurs fois (Jewell et al. 2011a). En élevant la température locale au-dessus de 56 °C au point focal situé dans le tissu sous-cutané, le HIFU entraîne une nécrose de coagulation puis une mort cellulaire rapide dans la zone ciblée, mais il n'affecte pas les tissus situés sur le trajet de propagation des ultrasons (Fatemi et Kane 2010). La mort irréversible des cellules graisseuses survient après 1 s à une température >56 °C.

Pour la sculpture corporelle, le HIFU thermique concentre une énergie suffisante pour l'ablation du tissu adipeux ciblé en utilisant des ondes ultrasonores d'une fréquence de 2 MHz et d'une intensité supérieure à 1 000 W/cm². À 2 MHz, un faisceau HIFU fortement focalisé crée une lésion dans le tissu adipeux d'environ 1 mm de diamètre et 10 mm de long (Haar et Coussios 2007). Il a été démontré que cette fréquence est capable de perturber les adipocytes et de contracter les fibres de collagène présentes dans la couche sous-cutanée pour raffermir la peau (Ferraro et al. 2008). Les lésions n'affectent pas le derme sus-jacent ni le fascia sous-jacent. Il n'y a pas de lésions des principaux tissus vasculaires et nerveux en dehors des zones de traitement ciblées (Gadsden et al. 2010).

Les adipocytes perturbés et le contenu en triglycérides libéré sont ensuite résorbés par une voie physiologique normale via les cellules inflammatoires. L'élimination du tissu adipeux n'induit aucun changement aigu ou chronique cliniquement significatif du métabolisme lipidique, des acides gras libres, du métabolisme du glucose et de la fonction hépatique (Murray et al. 2005a).

Les modifications physiopathologiques induites par le HIFU surviennent de plusieurs heures à 8 semaines. Les résultats histologiques pendant les phases péri-aiguë (heures) et aiguë (7 jours) ont révélé une zone bien délimitée de perturbation des adipocytes avec une réponse inflammatoire minimale composée principalement de macrophages. Des macrophages nettoyeurs au cytoplasme spumeux abondant sont présents dans les zones de traitement à la quatrième semaine. Après 8 semaines, 75 % de la résorption du tissu adipeux traité est obtenue, avec un effondrement du stroma fibrovasculaire environnant (Murray et al. 2005b).

Indications et contre-indications

Les indications des zones de traitement peuvent varier selon la zone géographique :

• Aux États-Unis : indiqué pour la réduction non invasive du tour de taille (c'est-à-dire l'abdomen et les flancs)
• En Europe : indiqué pour le tronc et les membres inférieurs, à l'exclusion de l'intérieur des cuisses (c'est-à-dire l'abdomen, les flancs, les cuisses, les fesses)
• Au Canada : indiqué pour l'abdomen, les flancs, les cuisses, les fesses.

La procédure est indiquée pour les patients ayant un indice de masse corporelle inférieur à 30, un mode de vie globalement sain, une fermeté cutanée moyenne et une absence de plis cutanés dans la zone traitée. Il doit y avoir une quantité minimale (1,0 cm) de tissu sous-cutané sous la zone focale, qui peut être détectée par un test de pincement. Le test de pincement doit mesurer au moins 2,5 cm de graisse pour que le traitement soit indiqué.

Les patients ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30, des cicatrices et/ou des plaies dans les zones focales, une flaccidité cutanée sévère ou des plis cutanés redondants ne sont pas considérés comme des candidats appropriés pour la procédure.

Les contre-indications incluent la présence d'une hernie dans la zone traitée, la grossesse ou la suspicion de grossesse. Des contre-indications supplémentaires incluent des implants ou des corps étrangers de tout type dans la zone de traitement ; l'utilisation de médicaments empêchant la coagulation sanguine ou l'agrégation plaquettaire (une faible dose quotidienne d'aspirine est autorisée) ; l'utilisation de stéroïdes ou d'un traitement immunosuppresseur chronique ; une maladie cutanée systémique ou localisée ; des antécédents de liposuccion, d'injections de lipolyse, d'abdominoplastie ; des chirurgies, traitements au laser, par radiofréquence ou cryolipolyse au cours des 90 derniers jours.

Efficacité et réduction de la graisse

Dans la littérature, les études sur l'efficacité du HIFU pour le traitement de la zone abdominale ou de la taille rapportent une réduction circonférentielle supérieure à 2 cm (Jewell et al. 2011a, b). Trois études sur le HIFU ont rapporté des réductions de 4,1 à 4,7 cm (Fatemi et Kane 2010 ; Fatemi 2009 ; Teitelbaum et al. 2007) et quatre ont montré des réductions de 2,1 à 2,5 cm (Shek et al. 2014 ; Solish et al. 2012 ; Hotta 2010 ; Gadsden et al. 2011). Une étude sur le HIFU a montré une réduction de 1,6 cm au niveau des cuisses (Teitelbaum et al. 2007). D'après notre expérience, il est possible d'obtenir des réductions d'environ 10 % de la mesure initiale de la zone traitée après une seule séance.

Effets secondaires et leur prise en charge

Les patients doivent être informés de toutes les étapes du traitement par HIFU. Les sensations possibles pendant le traitement incluent l'inconfort, le froid, la chaleur, des picotements et des élancements. Les études sur le HIFU ont rapporté des douleurs pendant la procédure (90,2 %), des douleurs post-procédure (56,6 %), des ecchymoses (66,4 %), des œdèmes (9 à 72 %), une dysesthésie (59 %) et un érythème au niveau des sites de traitement (45 %) (Solish et al. 2012 ; Hotta 2010). La plupart de ces effets indésirables se sont résorbés spontanément en 4 semaines, mais ils peuvent durer 12 semaines. Des bosses dures, une sensibilité prolongée, de l'inconfort, une sensation de brûlure, des cloques légères et du purpura ont également été rapportés (Fatemi 2009 ; Teitelbaum et al. 2007 ; Hotta 2010).

La douleur est prise en charge avec des analgésiques oraux, qui peuvent être proposés juste après la procédure et poursuivis si nécessaire.

Les ecchymoses peuvent durer 2 à 3 semaines et se résorbent d'elles-mêmes, mais si les patients demandent un traitement, des crèmes contenant de la coumarine et de l'héparine ou de la vitamine K peuvent être appliquées jusqu'à résorption complète.

Si des nodules apparaissent, des massages thérapeutiques sont indiqués après 3 semaines.

Procédure

1. Évaluer, mesurer et photographier le patient.
2. Raser (si la zone est très poilue) et nettoyer la zone de traitement.
3. Marquer les cercles de traitement lorsque le patient est debout. Réévaluer la zone de traitement, le patient en décubitus dorsal.
4. Marquer la zone de traitement avec la grille numérotée.
5. Retirer l'excès de peinture de marquage.
6. Sélectionner le modèle de traitement et la fluence.
7. Aligner la tête de traitement sur le site de traitement et activer le dispositif.
8. Effectuer trois tirs ou plus au même endroit (site) jusqu'à atteindre la fluence totale appropriée de 140 à 180 J/cm².
9. Nettoyer la zone après avoir terminé tous les points de traitement.

Après le traitement

La gestion des attentes du patient est très importante. Le patient doit être informé que la réduction des mesures est progressive. L'effet maximal du traitement par HIFU est généralement observé environ 8 à 12 semaines après le traitement (fig. 1, 2 et 3).

Certaines études ont rapporté des taux de satisfaction allant de 47,5 % à 85 % (Fatemi et Kane 2010 ; Fatemi 2009 ; Hotta 2010). Cependant, comme pour d'autres procédures esthétiques, jusqu'à 20 % des patients peuvent ne pas obtenir de résultats satisfaisants.

Les mesures et des photographies de bonne qualité sont essentielles pour la satisfaction du patient. Des visites de suivi doivent être programmées avec le patient pour réaliser les mesures et les photos. La même personne doit effectuer les mesures du patient à chaque visite pour réduire la variabilité.

Messages à retenir

1. Pour obtenir les meilleurs résultats, une sélection appropriée des patients est essentielle.
2. La définition d'attentes réalistes est toujours un point de vigilance lors du recours aux techniques de sculpture corporelle.
3. Les résultats sont généralement visibles entre 8 et 12 semaines après le traitement.
4. Les résultats individuels peuvent varier. Il est possible d'obtenir des réductions d'environ 10 % de la mesure initiale.

Références croisées

• Cryolipolyse pour la sculpture corporelle

Références