Laser erbium pour le photorajeunissement
Alexandre de Almeida Filippo, Abdo Salomão Júnior, Paulo Santos Torreão, Lilian Mathias Delorenze and Maria Claudia Almeida Issa Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro (secteur Laser), Rio de Janeiro, Brésil Université de São Paulo, São Paulo, Brésil Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brésil Hospital Universitário Antonio Pedro, Université fédérale Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brésil Département de médecine clinique – dermatologie, Université fédérale Fluminense, Praia de Icaraí 139, 702, Niterói, Rio de Janeiro, Brésil
Résumé
L’utilisation des lasers ablatifs pour le resurfacing cutané est considérée comme l’un des traitements de référence pour le rajeunissement facial. Les lasers fractionnés ablatifs, principalement les lasers erbium et CO2, ont été développés pour réduire les effets secondaires et le temps d’arrêt des patients. Le laser erbium fractionné produit une fine zone d’ablation avec peu de lésions thermiques dans l’épiderme et le derme superficiel. Il est bien indiqué pour le rajeunissement cutané, améliorant la texture, la pigmentation et les ridules. Il peut également être utilisé pour les vergetures et les cicatrices. Dans ce chapitre, nous décrivons le concept du laser erbium, ses mécanismes d’action, les protocoles de traitement, les effets secondaires et leur prise en charge.
Mots-clés Laser erbium:yttrium-aluminum-grenatLaser Er:YAGRajeunissement facialResurfacing par lasers ablatifsTechnologie de laser fractionnéRiduresRidePigmentation cutanéeTexture cutanée
Introduction
Il existe de nombreuses options thérapeutiques pour le rajeunissement cutané, notamment les peelings chimiques moyens et profonds, la thérapie photodynamique, la radiofréquence (voir les chapitres « Radiofréquence non ablative pour le rajeunissement facial » et « Radiofréquence ablative en dermatologie cosmétique » dans ce volume), les techniques de microneedling et les lasers non ablatifs et ablatifs (voir le chapitre Lasers, lumières et technologies apparentées en dermatologie cosmétique, ce volume). Les lasers fractionnés ablatifs sont probablement le traitement le plus efficace disponible lorsque l’on prend en compte le coût, la sécurité et les résultats (Campos et al. 2009; Holcomb 2011; Taudorf et al. 2014).
La technologie laser fractionnée a été introduite comme une alternative plus sûre, moins dépendante de l’opérateur et visant à réduire les restrictions postopératoires du patient (Sklar et al. 2014; Lee et al. 2012; Kim et al. 2012). La méthode de resurfacing fractionné crée des zones de traitement microscopiques (MTZ) de largeur, profondeur et densité contrôlées. Ces MTZ sont entourées de zones intactes d’épiderme et de derme, permettant une réparation tissulaire plus rapide (Sklar et al. 2014).
Avant le développement de la variation des impulsions et de la technologie fractionnée, un temps de récupération long et une fréquence élevée d’effets secondaires tels que saignements, érythème persistant, œdème et hyperchromie post-inflammatoire étaient courants. Ces effets secondaires étaient liés à l’étendue de l’ablation de l’épiderme et au caractère presque purement ablatif du laser à 2 940 nm (Campos et al. 2009; Holcomb 2011).
Au fil des ans, de nombreux « modes » opératoires ont été développés, offrant au laser Er:YAG diverses capacités qui n’existaient pas au début. Le laser Er:YAG possède le coefficient d’absorption de l’eau le plus élevé, l’eau étant le chromophore ciblé par la technique de resurfacing. Il est au moins dix fois supérieur à celui du laser CO2. Biologiquement, cela signifie que presque toute l’énergie lumineuse délivrée par le laser est absorbée par l’eau présente dans la peau et est convertie en chaleur lors d’une réaction exothermique (Holcomb 2011).
Ces lésions sont réparées, favorisant le rajeunissement cutané (Holcomb 2011). Les résultats obtenus avec les lasers fractionnés sont moins évidents que ceux obtenus avec des procédures non fractionnées ; cependant, une amélioration significative de la peau photovieillie est possible (Kim et al. 2012).
Histoire
Le premier laser erbium:yttrium-aluminum-grenat (Er:YAG) a été approuvé par la Food and Drug Administration en 1997 pour les caries dentaires. Il a ensuite été approuvé pour le rajeunissement facial. Le laser Er:YAG est constitué d’un cristal solide de grenat d’yttrium-aluminium dopé par des ions erbium (Er3+), et il est pompé par une lampe flash pulsée à large bande émettant une longueur d’onde de 2 940 nm par le processus d’amplification de la lumière laser (Campos et al. 2009; Diaci et Gaspirc 2012).
Le laser à 2 940 nm a été initialement conçu comme un dispositif destiné à ablater l’ensemble de l’épiderme, exposant complètement le derme. C’est pourquoi plusieurs effets secondaires postopératoires étaient attendus et limitaient l’utilisation du dispositif (Campos et al. 2009; Sklar et al. 2014).
La première génération était un laser presque purement ablatif, nécessitant de multiples passages pour atteindre le résultat final et induisant des saignements dermiques. La deuxième génération a permis d’éviter les saignements indésirables en ajoutant une fonction d’impulsion longue ou d’impulsion variable conçue pour favoriser la coagulation tissulaire (Holcomb 2011). La technologie d’impulsion variable permettait de contrôler largement les durées d’impulsion, depuis des impulsions très courtes jusqu’à des impulsions très longues, ainsi que d’éventuelles combinaisons d’impulsions courtes et longues au sein d’un seul tir laser. Un contrôle encore plus élaboré des impulsions a été appelé impulsion carrée variable. Il s’agit de la capacité à délivrer une puissance de crête strictement identique à la puissance moyenne pendant l’impulsion, ce qui signifie qu’il n’y a pas de montée ni de descente sur la courbe qui mesure la puissance au cours du temps, mais une forme carrée (Lukac et al. 2007, 2008) (Fig. 1).
Plus récemment, au début des années 2000, le développement d’une version fractionnée du laser à 2 940 nm a permis de réduire la surface cutanée lésée tout en préservant l’efficacité de la version non fractionnée du laser (Campos et al. 2009; Holcomb 2011).
Laser et interaction tissulaire
Comment fonctionne l’ablation ?
Afin de choisir un laser pour favoriser le rajeunissement cutané par ablation, le premier élément à prendre en compte est la longueur d’onde. L’eau est un élément majeur présent dans la peau et constitue la cible de tous les lasers de resurfacing. Il existe trois grandes longueurs d’onde laser qui fonctionnent au niveau des pics d’absorption de l’eau : Er:YAG, Er:YSGG (grenat d’yttrium-scandium-gallium) et CO2. Lorsqu’il est irradié par ces longueurs d’onde, le tissu traverse trois phases fondamentales lorsque l’énergie des photons est transmise à l’eau (Lukac et al. 2007, 2008, 2010) :
Phase 1 : Chaleur directe à la profondeur d’absorption optique
Elle se produit lorsque la chaleur est transmise directement et presque exclusivement à la profondeur de peau que la lumière est capable de pénétrer dans le tissu, jusqu’à ce que tous les photons soient complètement absorbés et convertis en chaleur (Lukac et al. 2008).
Le laser Er:YAG pénètre d’environ 3 μm dans la peau car il possède le coefficient d’absorption de l’eau le plus élevé ; le laser Er:YSGG pénètre de 10 μm et possède un coefficient d’absorption intermédiaire ; et le laser CO2 pénètre de 30 μm dans la peau avec le coefficient d’absorption de l’eau le plus faible (Lukac et al. 2008, 2010) (Fig. 2).
Ainsi, plus l’affinité pour l’eau est élevée et plus les coefficients d’absorption sont élevés, plus la pénétration du laser est superficielle, car toute l’énergie des photons est mieux absorbée par l’eau (Lukac et al. 2007, 2008, 2010).
Phase 2 : Diffusion thermique
Elle se produit lorsque la chaleur est transmise aux tissus plus profonds, au-delà de la profondeur d’absorption optique. Plus la durée d’impulsion est longue, plus le résultat de la diffusion thermique, la coagulation tissulaire, est marqué. Toutefois, plus la durée d’impulsion est courte, moins le résultat de la diffusion thermique est marqué, car l’impulsion se termine plus vite que le tissu ne peut transmettre la chaleur aux structures voisines, comme dans les dispositifs Q-switch (Lukac et al. 2008, 2010).
La zone de coagulation la plus mince possible pour chaque longueur d’onde laser est limitée par la profondeur de pénétration optique, car il s’agit d’une caractéristique immuable de la longueur d’onde déterminant la pénétration du laser dans la peau. Mais si l’on augmente la durée d’impulsion, la chaleur s’accumule dans le tissu, épaississant la zone de coagulation par diffusion thermique au-delà de la profondeur d’absorption optique. Il n’est donc pas possible de réduire la zone de coagulation limitée par la longueur d’onde laser et la profondeur de pénétration optique, mais il est possible d’agrandir la zone de coagulation par le principe de diffusion thermique en allongeant la durée d’impulsion (Lukac et al. 2008, 2010).
C’est ce que font les lasers Er:YAG pour imiter l’effet coagulant du laser CO2, comme expliqué plus loin dans la section Mode ablatif/coagulatif.
Phase 3 : Vaporisation tissulaire
Elle se produit lorsque la partie supérieure du tissu proche de la surface est chauffée au point qu’une ablation se produit, et du matériau est expulsé, laissant un petit trou à la surface de la peau, suivi par un tissu lésé par la chaleur dans la zone environnante (Lukac et al. 2008) (Fig. 3).
Fractionnel vs non fractionnel
La technologie fractionnée a été introduite pour la première fois en 2004 par Dieter Manstein et al., dans une étude pilote avec des longueurs d’onde qui variaient de 1 480 à 1 550 nm. La capacité de réduire les effets secondaires du resurfacing tout en maintenant son efficacité a permis à cette nouvelle technologie d’être développée pour plusieurs longueurs d’onde laser : initialement les lasers non ablatifs, puis le laser CO2 fractionné, suivi par le laser Er:YAG fractionné (Manstein et al. 2004).
Lorsque le tissu cutané est traité par des lasers fractionnés, des canaux verticaux sont créés par des colonnes de vaporisation, dessinant une grille de zones de traitement microscopiques, également appelées zones de traitement microthermiques ou même zones thermiques microscopiques (MTZ). Chaque MTZ est composée des canaux ablatés, également appelés zones d’ablation microscopiques (MAZ), et d’un bord de tissu coagulé (Taudorf et al. 2014; Sklar et al. 2014; Skovbolling Haak et al. 2011).
Effets biologiques du traitement
Des études évaluant l’efficacité des lasers Er:YAG fractionnés ont montré une amélioration de l’organisation du collagène et la formation de nouveau collagène de types I, III et VII. Des études immunohistochimiques ont montré le remplacement total des MTZ par du nouveau collagène 3 mois après le traitement. En outre, il a été rapporté que des traitements multiples fournissent une production continue de nouveau collagène pendant plus de 6 mois, permettant un rajeunissement cutané avec un temps d’arrêt plus court et moins d’effets secondaires (Taudorf et al. 2014; Sklar et al. 2014; Lee et al. 2012; Hammami Ghorbel et al. 2014; El-Domyati et al. 2014).
Modes opératoires du laser Er:YAG
Le laser Er:YAG possède plusieurs modes de fonctionnement et peut être utilisé de manière non fractionnée ou fractionnée, produire une ablation pure, une coagulation pure et des mélanges ablation/coagulation à différentes profondeurs d’ablation, et est même capable d’imiter un laser CO2. Les variations de durée d’impulsion, d’énergie et de fluence, ainsi que l’empilement d’impulsions et différents spots, favorisent la polyvalence de cette source lumineuse. Il existe cinq principaux modes opératoires, inégalement présents selon les dispositifs et les fabricants (Holcomb 2011; Lukac et al. 2007, 2008).
Mode ablatif ou ablation à froid
Il s’agit de l’effet natif et standard de l’Er:YAG. En raison de sa forte affinité pour l’eau, le laser produit des colonnes superficielles d’ablation presque pure, capables d’aller de l’épiderme jusqu’au derme superficiel (avec empilement d’impulsions) (Holcomb 2011; Lukac et al. 2008), comme le montre la Fig. 4. Pendant l’intervention, des zones de saignement punctiforme peuvent être observées, car dans ce mode il n’y a pas de coagulation des vaisseaux sanguins. Il est également utilisé à des fins de délivrance médicamenteuse (Jang et al. 2014), imitant l’effet d’un microneedling superficiel en raison du profil laser superficiel et purement ablatif, sans barrières de tissu coagulé (Holcomb 2011).
Mode ablatif/coagulatif (mode d’ablation tiède ou à chaud)
Il s’agit du mode le plus courant utilisé dans de nombreux dispositifs Er:YAG disponibles dans le commerce aujourd’hui. Il évite les saignements en induisant un effet thermique plus important et la coagulation des vaisseaux sanguins dermiques. Dans ce mode, le laser à 2 940 nm imite l’effet coagulant du laser CO2 grâce au fonctionnement à impulsion variable ou à impulsion longue, généré par une séquence de tirs avec différentes énergies et durées d’impulsion (Holcomb 2011; Lukac et al. 2007).
Il existe un train d’impulsions où l’énergie du premier tir dépasse le seuil ablatif, et les niveaux d’énergie suivants sont toujours inférieurs au seuil ablatif, accumulant de la chaleur dans la peau et produisant une coagulation (Lukac et al. 2007, 2008, 2010) (Fig. 5).
En mode d’ablation tiède, une impulsion ablative est suivie d’une longue impulsion subablative, avec une zone de coagulation d’épaisseur moyenne. En mode d’ablation à chaud, une impulsion ablative est suivie d’une impulsion subablative plus longue, avec une zone de coagulation plus épaisse (Lukac et al. 2007, 2008, 2010).
Il s’agit du meilleur mode à 2 940 nm pour induire un rajeunissement cutané car l’effet thermique est plus important et le remodelage du collagène accru, mais il peut produire des hyperchromies ou des hypochromies en raison de la coagulation et de la chaleur produites pendant l’intervention (Holcomb 2011; Lapidoth et al. 2008).
Les auteurs préfèrent utiliser ce mode pour le rajeunissement du visage avec des fluences élevées, 3 à 5 empilements d’impulsions et 2 à 3 passages. Pour les zones non faciales : faibles fluences, 2 empilements et 1 ou 2 passages.
Mode coagulatif ou mode lisse
Dans ce mode, seules des fluences et des énergies subablatives sont utilisées pendant les impulsions, imitant l’effet des lasers non ablatifs (Holcomb 2011). Cela est également réalisé grâce à la technologie d’impulsion variable ou d’impulsion longue. Pour l’effet coagulant, de petites quantités d’énergie sont délivrées dans une longue impulsion, normalement un long train d’impulsions subablatives, accumulant la chaleur dans le tissu et favorisant la coagulation sans ablation ou avec très peu d’ablation (Lukac et al. 2007, 2008, 2010) (Fig. 6).
Mode d’empilement
Il ne s’agit pas essentiellement d’un mode opératoire, car il peut également être présent au sein des modes précédemment décrits, comme dans les modes ablatif et ablatif/coagulatif. Pendant l’empilement d’impulsions, un train d’impulsions courtes à haute énergie et haute fluence est délivré séquentiellement, les unes sur les autres, sans déplacer la pièce à main du laser, de sorte que la profondeur d’ablation de chaque tir s’ajoute aux précédentes, atteignant des couches plus profondes de la peau. Là encore, il peut apparaître comme un mode opératoire ou être caché au sein d’autres modes qui contrôlent automatiquement la profondeur d’ablation (Holcomb 2011; Lukac et al. 2007; Lapidoth et al. 2008).
Mode non fractionnel
Dans ce mode, le faisceau laser n’est pas divisé en faisceaux laser plus petits. Au contraire, l’ensemble de l’épiderme est ablaté par le laser, ne laissant aucune zone de peau intacte, comme cela était fait à l’origine dans les protocoles de resurfacing Er:YAG plein champ (Lukac et al. 2008, 2010).
Indications
Le laser Er:YAG peut être utilisé pour diverses lésions particulièrement liées aux dommages solaires, notamment les kératoses actiniques, les lentigos solaires, les ridules superficielles, la dyschromie légère et la maladie de Favre–Racouchot (Janik et al. 2007). Les auteurs rapportent de bons résultats dans le traitement de la peau photovieillie (Fig. 7 et 8).
Il peut également être utilisé pour le milium colloïde, les angiofibromes, les naevi, les kératoses séborrhéiques, le xanthélasma, les syringomes, l’hyperplasie sébacée, le rhinophyma, les cicatrices d’acné faciales atrophiques, les trichoépithéliomes, la chéilite actinique, la maladie de Bowen et l’érythroplasie de Queyrat. Il a également été utilisé en association avec des médicaments antinéoplasiques à des fins de délivrance médicamenteuse dans le traitement des kératoses actiniques et des carcinomes basocellulaires superficiels (Janik et al. 2007).
L’eau étant la cible principale, il est bien toléré par les patients aux phototypes plus élevés, jusqu’à IV, comme l’ont montré Lapidoth et al. et Lee et al. (2012).
Prétraitement
Les patients doivent comprendre le mécanisme d’action du traitement proposé, ainsi que ses éventuels effets secondaires et complications. Les dermatologues doivent expliquer chaque étape du processus, des soins des plaies aux délais normaux de cicatrisation, réduisant les attentes excessives et les inquiétudes liées à l’intervention et à la période post-intervention (Holcomb 2011).
Les patients doivent comprendre qu’il est normal de ressentir une douleur supportable pendant l’intervention et que l’érythème, l’œdème et les croûtes sont des effets secondaires attendus. L’érythème peut être prolongé selon les réglages utilisés. Les dyschromies sont généralement rares et ont tendance à être transitoires (Holcomb 2011).
Le rajeunissement cutané induit par le laser erbium est significatif, bien que plusieurs séances puissent être nécessaires pour obtenir des résultats optimaux et qu’un certain degré de photovieillissement puisse toujours persister (Holcomb 2011).
Il est impératif pour les patients de commencer un traitement antiviral 2 jours avant l’intervention (poursuivi pendant 5 à 7 jours après ou jusqu’à réépithélialisation complète), quels que soient leurs antécédents d’herpès simplex (Lapidoth et al. 2008).
Les patients doivent également être invités à utiliser une crème de trétinoïne à 0,05 % chaque soir pendant 2 à 4 semaines avant le traitement laser et à l’arrêter quelques jours avant l’intervention (Papadavid et Katsambas 2003).
Techniques
Une crème anesthésiante locale doit être appliquée 30 min avant le traitement et retirée juste avant l’intervention.
Il existe plusieurs techniques différentes qui changent selon l’auteur. En 2008, Lapidoth et al. (2008) ont rapporté les résultats d’une étude de rajeunissement cutané avec un laser Er:YAG fractionné à 2 940 nm (Pixel, Alma Lasers Ltd.) chez des patients avec des phototypes Fitzpatrick II–IV. Les auteurs ont utilisé deux à quatre passages empilés avec une pièce à main 7 × 7 (49 points), qui émet 28 mJ/P (par pixel), la sortie d’énergie d’impulsion maximale étant de 1 400 mJ/P. Pour le premier passage, la pénétration était de 20 μm par évaporation et de 30 μm thermiques ; pour le deuxième passage de 35 et 40 μm respectivement ; pour le troisième passage de 50 et 45 μm ; et pour le quatrième passage de 60 et 50 μm, avec un diamètre de microzone de 150 μm et un nombre moyen de 3,2 séances. Soixante jours après le dernier traitement, tous les patients ont montré une amélioration clinique supérieure à 50 %.
Goldberg et Hussain (2011) ont conduit une étude chez des patients avec des phototypes Fitzpatrick I–III, en utilisant un laser Er:YAG à 2 940 nm avec un traitement plein visage en un seul passage à des réglages de basse énergie de 15–30 mJ/microspot à 40 Hz, avec une couverture de 8–21 %, pendant six séances. Tous les patients ont présenté une amélioration clinique de la peau traitée ; la moitié a signalé une amélioration supérieure à 50 %.
Karsai et al. (2010) ont étudié la réponse du laser à 2 940 nm chez des patients avec des phototypes Fitzpatrick I–III en appliquant une fluence totale de 60 J/cm2, avec six impulsions empilées en une seule séance. Le résultat de cette étude a montré une réduction d’environ 10 % de la profondeur des rides.
Une étude réalisée en Corée par Lee et al. (2012), chez des patients avec des phototypes Fitzpatrick III–IV traités avec un laser Er:YAG (ACTION™, Lutronic, Corée), a appliqué un traitement plein visage en un ou deux passages avec 12–14 mJ par microspot, une durée d’impulsion de 250 μs et un nombre moyen de 2,3 séances. Les résultats ont montré une amélioration supérieure à 26 % chez 62,5 % des sujets.
El-Domyati et al. (2013) ont montré que les séances multiples de laser Er:YAG fractionné et une séance unique, avec de multiples passages, de laser Er:YAG ablatif ont une efficacité comparable sur le plan clinique et sur la néocollagénogenèse dermique, et que les séances multiples de resurfacing par laser Er:YAG fractionné sont efficaces avec une sécurité plus élevée et un temps d’arrêt plus court (El-Domyati et al. 2013).
Post-traitement
Lors de l’utilisation du mode ablatif pur, des saignements punctiformes sont attendus ; par conséquent, une compression avec une gaze humide pendant plusieurs minutes après l’intervention est indiquée (Campos et al. 2009; Holcomb 2011; Papadavid et Katsambas 2003).
Après la séance laser, des pansements topiques semi-occlusifs (technique « fermée ») ou des hydratants topiques (technique « ouverte ») sont appliqués, comme pour les soins postopératoires au laser CO2. Les auteurs préfèrent appliquer une crème cicatrisante au D-panthénol ou au sucralfate pendant 8 h puis, après cette période, laver le visage avec un nettoyant doux et réappliquer la crème cicatrisante quatre fois par jour pendant 7–10 jours. Il est important de dire au patient de ne pas enlever les croûtes ni de gratter la peau (Campos et al. 2009; Papadavid et Katsambas 2003).
L’utilisation d’un écran solaire physique pendant la journée est conseillée, à partir de 48 h après le traitement. Le traitement antiviral doit être poursuivi pendant au moins 5 jours, comme mentionné précédemment. Il est important de donner au patient un numéro d’urgence au cas où les suites post-intervention ne se dérouleraient pas comme prévu. Deux semaines après le traitement laser, une association d’hydroquinone topique à 2–5 %, de trétinoïne à 0,05–0,1 % et d’hydrocortisone à 1 % en crème est recommandée pendant 2–4 semaines (Papadavid et Katsambas 2003).
Complications
Les effets secondaires et complications inattendus comprennent l’érythème persistant, les milia, les éruptions acnéiformes, l’eczéma, les infections, une cicatrisation altérée, les cicatrices et l’hyper- ou l’hypopigmentation permanente (Janik et al. 2007).
L’hyperpigmentation post-inflammatoire est transitoire. Les complications tardives, telles que l’hypopigmentation, sont observées chez très peu de patients (4 %) traités par le laser Er:YAG. L’hypopigmentation semble être liée à la profondeur d’ablation, qui est habituellement plus superficielle avec le laser Er:YAG. La présence de saignements oblige le chirurgien à interrompre le traitement laser et prévient donc des complications graves, en raison du coefficient d’absorption élevé pour l’eau tissulaire et de la pénétration superficielle de cette longueur d’onde. Le risque de cicatrices et d’hypopigmentation pourrait augmenter si le chirurgien laser cherche à atteindre des profondeurs d’ablation considérables et une amélioration clinique plus significative.
Conclusion
La technologie du laser Er:YAG s’est continuellement développée depuis ses débuts et elle est aujourd’hui devenue un outil puissant et polyvalent pour le dermatologue. Cette longueur d’onde est capable de prendre en charge des pathologies allant des rides liées au photovieillissement aux carcinomes basocellulaires.
Le coefficient d’absorption de l’eau le plus élevé parmi les lasers ablatifs garantit la plus faible profondeur de pénétration et les plus faibles effets de dissipation thermique indésirables. De même, des variations de durée d’impulsion peuvent produire des effets thermiques plus profonds lorsqu’un tel traitement est souhaité. Le laser Er:YAG est donc le laser idéal pour le resurfacing cutané.
Messages à retenir
- Le resurfacing par lasers ablatifs est considéré comme l’une des méthodes de référence pour le rajeunissement facial.
- Il peut favoriser l’amélioration des ridules faciales, de la pigmentation cutanée et de la texture de la peau.
- Le traitement habituel entraîne un temps d’arrêt court et peu d’effets secondaires.
- Il est possible d’obtenir une amélioration significative de la peau faciale photovieillie après une seule séance.
- L’Er:YAG possède le coefficient d’absorption de l’eau le plus élevé, la plus faible profondeur de pénétration et les plus faibles effets de dissipation thermique.
- Des effets thermiques plus profonds peuvent être obtenus grâce à des variations de durée d’impulsion.
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