Le laser dans la repousse des cheveux
João Roberto Antonio, Carlos Roberto Antonio et Ana Lúcia Ferreira Coutinho Faculdade Estadual de Medicina, Hospital de Base de São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil Faculdade de Medicina Estadual de São José do Rio Preto – FAMERP, São José do Rio Preto, SP, Brazil Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay do Hospital da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil Hospital de Base de São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil
Résumé
L'alopécie est une affection courante qui touche plus de la moitié de la population mondiale. Il est urgent d'étudier des options de traitement alternatives, alors qu'il n'existe encore que quelques options thérapeutiques pour les différents types d'alopécie sur le marché. Le phénomène de photobiomodulation suivi d'une croissance des cheveux a été décrit pour la première fois en 1967 par le professeur Endre Mester, médecin hongrois, pionnier de la médecine laser. Pendant des décennies, des études cliniques ont été menées pour évaluer l'efficacité, le mécanisme d'action et les risques de l'utilisation de la thérapie par laser de bas niveau – LLLT (collimatée ou non collimatée) – dans différentes formes de perte de cheveux comme option de traitement supplémentaire. Ce chapitre présentera les études cliniques menées avec la LLLT sur la chute de cheveux androgénétique féminine (FPHL), la chute de cheveux androgénétique masculine (MPHL), la pelade (AA) et l'alopécie induite par chimiothérapie (CIA), étudiées dans plusieurs bases de données dont PubMed, Google Scholar, Medline, Embase et Cochrane. À la fin de ce chapitre, les auteurs ont conclu que la LLLT pouvait être une option de traitement prometteuse pour les patients qui ne répondent pas aux traitements conventionnels et qui ne souhaitent pas subir de greffe de cheveux. Cette technologie semble mieux fonctionner chez certaines personnes que d'autres. Les facteurs permettant de prédire qui en tirera le plus grand bénéfice doivent être déterminés. Des études contrôlées contre placebo plus importantes et à plus long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats et renforcer l'efficacité de la LLLT chez ces patients, générant ainsi des protocoles plus cohérents.
Mots clés LaserThérapie par laser de bas niveauThérapie par lumière de bas niveauPhotobiomodulationPerte de cheveuxAlopécieAlopécie androgénétiqueChute de cheveux androgénétique féminineChute de cheveux androgénétique masculinePeladeAlopécie induite par chimiothérapie
Introduction
L'utilisation du laser en dermatologie a d'abord été évaluée dans le traitement des tumeurs vasculaires bénignes. Cependant, il a gagné du terrain en prouvant son efficacité clinique et sa sécurité dans le traitement d'autres affections dermatologiques telles que l'élimination des lésions pigmentées, des tatouages, des cicatrices et des poils indésirables, ainsi que dans le traitement du photovieillissement.
La thérapie par laser s'est popularisée au cours des dernières années. Le premier rapport sur l'utilisation du laser pour la croissance des cheveux a été réalisé par le professeur Endre Mester et coll. en 1967, lors d'une observation expérimentale. Les chercheurs ont signalé la repousse des cheveux dans la zone épilée exposée à un laser à rubis de faible puissance, évalué pour démontrer l'effet cancérogène potentiel sur le dos rasé de cobayes (Mester et coll. 1968). Cette découverte a suscité l'intérêt non seulement pour identifier quel appareil laser pouvait donner des réponses cliniques efficaces sans risque, mais aussi pour vérifier quels mécanismes thérapeutiques seraient impliqués dans ces réponses.
Pour comprendre le mécanisme d'action du laser dans le processus de repousse des cheveux, principalement au niveau du cuir chevelu, les experts en médecine laser ont développé différents axes de recherche sur la thérapie par laser de bas niveau (LLLT) et les troubles de la perte de cheveux, les données disponibles à ce jour démontrant son efficacité.
La LLLT se distingue des autres formes de thérapie par laser par son utilisation de faible puissance et de faible densité. La plupart des appareils de thérapie par laser de bas niveau fonctionnent à des intervalles de longueur d'onde compris entre 600 et 1000 nm et utilisent une puissance bien inférieure à la quantité nécessaire pour réchauffer les tissus (10 mW/cm2, 2–5 W/cm2) (Bouzari et Firooz 2006).
Récemment, l'utilisation de la thérapie par laser de bas niveau (LLLT) a été proposée comme thérapie alternative (seule ou en association) contre la perte de cheveux pour stimuler la repousse des cheveux dans les alopécies : FPHL, MPHL et AA. Dans les paragraphes suivants, les études expérimentales et cliniques menées avec l'utilisation de la LLLT dans ces affections seront discutées.
Données historiques
En 1996, une équipe de chercheurs de l'université de Kuopio, en Finlande, a mené une étude contrôlée contre placebo en simple aveugle pour évaluer et comparer les effets produits par trois types différents de laser/lumière (He-Ne, diode InGaAl, lumière LED non cohérente) sur le flux sanguin capillaire. L'étude a porté sur dix hommes en bonne santé. Deux séances ont été organisées, et le placebo (lumière LED non cohérente) a été comparé aux deux autres sources laser (He-Ne et diode InGaAl). Les mesures ont été réalisées par débitmétrie laser Doppler. Les résultats ont démontré que les sources laser cohérentes étaient les seules sources de lumière capables de produire une vasodilatation (Pöntinen et coll. 1996).
En 2000, une étude menée par des chercheurs de la Harvard Medical University a montré que les volontaires exposés à un laser à rubis (694 nm) pour l'épilation et à une diode (800 nm), qu'ils soient répondeurs ou non, présentaient un certain niveau de croissance des cheveux, plus fins et sans pigment, quelque temps après la procédure. Les auteurs ont conclu que les changements observés dépendaient du type de laser et de la réponse individuelle (Lin et coll. 2000).
Gerardo Moreno-Arias et coll. (2002) ont signalé un phénomène appelé hypertrichose paradoxale ou terminalisation ou induction de la croissance des poils terminaux. La constatation clinique a été décrite comme un effet secondaire rare mais significatif présent chez les patientes atteintes d'hirsutisme qui ont suivi un traitement par lumière pulsée intense (IPL) pendant une période de 3 à 6 mois. Comme le soutiennent les auteurs, la lumière pulsée intense aurait la propriété d'induire des follicules pileux latents dans des zones non traitées situées autour des zones traitées (Moreno-Arias et coll. 2002 ; Desai et coll. 2010).
Dans une revue de littérature récente réalisée par Sophia Rangwala, les taux d'hypertrichose paradoxale varient de 0,6 % à 10 % après des thérapies par laser de basse énergie avec presque tous les types de laser : excimère XeCl 308 nm, hélium-néon (He-Ne) et fibre de verre erbium fractionnée 1550 nm. L'événement est plus fréquent sur le visage et le cou des volontaires ayant une peau plus foncée (phototypes III–IV), des cheveux foncés et/ou présentant un déséquilibre hormonal coexistant (Rangwala 2012).
Des pili bigeminy sont apparus dans quatre cas après des traitements par laser alexandrite ou à rubis, en raison de fluences sous-optimales insuffisamment basses pour induire une thermolyse mais suffisamment élevées pour stimuler la croissance folliculaire. Bien que le visage et le cou semblent être les zones les plus sensibles à l'effet d'induction de la croissance des cheveux, la sensibilité et la réponse du cuir chevelu dans ces conditions ne sont pas reconnues (Ye et coll. 1999).
Selon le point de vue de certains chercheurs, la photothérapie par laser prolonge la durée de la phase anagène, stimule la réentrée en phase anagène des follicules pileux télogènes, augmente les taux de prolifération des follicules pileux anagènes et empêche le développement prématuré de la phase catagène (Chung et coll. 2004). De nombreuses théories expliquent le mécanisme d'action de la LLLT dans la perte de cheveux, mais il n'a pas encore été entièrement élucidé (Karu 1989 ; Karu et Kolyakov 2005 ; Hawkins-Evans et Abrahamse 2008a, b ; Lubart et coll. 1992 ; Oliveira et coll. 2008 ; Mognato et coll. 2004 ; Karu 1987).
Bien que les recommandations médicales fassent une référence particulière aux bénéfices cliniques de la LLLT dans l'alopécie, il est important de renforcer la nécessité d'études cliniques de meilleure qualité, randomisées et avec un nombre adéquat de volontaires (Kreisler et coll. 2003 ; Kim et coll. 2015 ; Avram et Rogers 2010 ; Stillman 2010).
Mécanismes proposés : la LLLT sur la croissance des cheveux
La LLLT a des effets biomodulateurs sur les cellules et les tissus. Ces effets activent ou inhibent des processus physiologiques, biochimiques et métaboliques par des effets photophysiques ou photochimiques et favorisent la morpho-différenciation, la prolifération cellulaire, la néoformation tissulaire, la revascularisation, la réduction de l'œdème, l'augmentation de la régénération cellulaire, de la microcirculation et de la perméabilité vasculaire (Karu 1989 ; Karu et Kolyakov 2005 ; Hawkins-Evans et Abrahamse 2008a, b).
Lorsque la thérapie par laser est utilisée dans le spectre électromagnétique visible, il se produit une photobiostimulation initiale dans les mitochondries, qui active une chaîne d'événements biologiques. Lorsque l'irradiation se situe dans le spectre infrarouge, il y a stimulation des canaux de la membrane plasmique, entraînant des modifications de la perméabilité membranaire, de la température et du gradient de pression (Lubart et coll. 1992 ; Oliveira et coll. 2008 ; Mognato et coll. 2004 ; Karu 1987).
La lumière visible et infrarouge peut être absorbée par différents composants de la chaîne respiratoire cellulaire tels que les chromophores de la cytochrome C oxydase ou les porphyrines, ce qui entraîne la production d'espèces réactives de l'oxygène ou de radicaux superoxyde. Il a été évoqué que les espèces réactives de l'oxygène jouent un rôle fondamental dans l'augmentation de la prolifération des kératinocytes (Lubart et coll. 1992 ; Oliveira et coll. 2008 ; Mognato et coll. 2004 ; Karu 1987).
Selon Mognato et coll., la réaction d'oxydation semble être associée à la stimulation et à la prolifération, tandis que la réaction de réduction semble être associée à l'inhibition de la croissance cellulaire (Mognato et coll. 2004).
Kreisler et coll. (2003) ont souligné qu'il y avait une stimulation des photorécepteurs dans la chaîne respiratoire mitochondriale. Après que la lumière laser a été absorbée, des effets photophysiques et photochimiques, isolés ou combinés, stimulent la membrane mitochondriale, augmentant le potentiel de membrane et, par conséquent, modifiant les propriétés des mitochondries. La LLLT agit sur les mitochondries et peut modifier le métabolisme cellulaire par photodissociation de l'oxyde nitrique (NO) inhibiteur de la cytochrome C oxydase (CCO), entraînant une production accrue d'oxygène moléculaire et d'ATP, qui stimule l'activité de l'ADN et de l'ARN pour synthétiser des protéines régulatrices du cycle cellulaire, et ainsi la vitesse de mitose peut être augmentée (Kim et coll. 2015 ; Avram et Rogers 2010 ; Stillman 2010). De plus, le NO est connu pour être un vasodilatateur puissant par son effet sur la production de guanosine monophosphate cyclique, et on peut spéculer que la LLLT peut provoquer une photodissociation du NO non seulement de la CCO mais aussi de réserves intracellulaires telles que les formes nitrosylées de l'hémoglobine et de la myoglobine, entraînant une vasodilatation et une augmentation du flux sanguin qui ont été signalées dans plusieurs études (McElwee 2012 ; Chung et coll. 2012).
Selon Stein et coll. (2005), la thérapie par laser induit la phosphorylation des protéines kinases MAPK/ERK dans les cellules, qui sont connues pour être associées au mécanisme de prolifération cellulaire. Il est à noter que l'interaction de la lumière laser avec les tissus peut conduire à différents résultats (stimulation ou inhibition) en fonction de plusieurs facteurs, tels que la longueur d'onde, la dose, la puissance, le temps, le nombre d'irradiations, les propriétés optiques des tissus et le type de cellule irradiée, en plus des caractéristiques physiologiques des cellules au moment de l'irradiation.
En fait, l'ampleur de la réponse cellulaire à l'irradiation dépend de l'état physiologique de la cellule (quantité de nutriments disponibles et âge de la culture cellulaire). Généralement, les cellules en phase exponentielle de croissance sont plus photosensibles que celles en phase stationnaire de croissance (Avram et Rogers 2010 ; Stillman 2010 ; McElwee 2012 ; Chung et coll. 2012 ; Stein et coll. 2005 ; Karu 1988) (fig. 1).
La LLLT dans l'alopécie induite par chimiothérapie (CIA)
En 2003, une étude non clinique a été menée visant à évaluer l'utilisation de la thérapie par laser de bas niveau chez des cobayes (rongeurs) qui présentaient une alopécie induite par chimiothérapie (CIA), compte tenu du fait qu'il n'existait pas d'approche efficace pour ce type d'alopécie.
Le HairMax LaserComb, un appareil laser de bas niveau, a été utilisé ; son application avait déjà été autorisée par la FDA pour le traitement de l'alopécie androgénétique. Tout au long de l'étude, des agents chimiothérapeutiques traditionnels ont été utilisés : cyclophosphamide, étoposide, ou une association de cyclophosphamide et de doxorubicine, pour induire une alopécie chez de jeunes rats avec ou sans thérapie par laser de bas niveau (LLLT). Comme prévu, après 7 à 10 jours de chimiothérapie, tous les rats ont développé une alopécie corporelle complète. Cependant, les rats qui avaient été soumis à la thérapie par laser de bas niveau ont retrouvé leur état naturel, avec une croissance des cheveux environ 5 jours plus tôt que ceux soumis uniquement à la chimiothérapie sans exposition à la LLLT. La croissance des cheveux chez les rats traités par laser a été confirmée par étude histologique.
Les résultats ont montré que le traitement par laser de bas niveau accélérait significativement la croissance des cheveux après une CIA, sans affecter l'efficacité de la chimiothérapie, en ce qui concerne le modèle de cobaye utilisé pour cette étude (Wikramanayake et coll. 2013).
La LLLT dans l'alopécie androgénétique (AGA)
L'alopécie androgénétique (AGA) est l'un des problèmes chroniques les plus courants rencontrés par les dermatologues dans le monde entier, caractérisée par une perte progressive de cheveux, en particulier des cheveux du cuir chevelu. Elle présente des schémas de perte distincts chez les femmes et les hommes, mais chez les deux sexes, le cuir chevelu central est le plus gravement touché.
Elle commence souvent autour de la puberté et est connue pour affecter l'estime de soi et la qualité de vie de l'individu. Contrairement à la forte prévalence de l'AGA, les options thérapeutiques approuvées sont limitées. En plus des rares traitements pharmacologiques, de nombreux produits sans ordonnance sont prétendument efficaces pour restaurer les cheveux dans l'alopécie androgénétique.
La thérapie par laser de basse intensité, ou photobiomodulation ou photobiostimulation, a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2007 comme approche sûre pour le traitement de l'alopécie androgénétique masculine et féminine. À partir de là, une série d'appareils conçus pour un usage domestique (quotidien ou plusieurs fois par semaine) est devenue disponible sur le marché, relativement bon marché par rapport au traitement médical et à la chirurgie de greffe de cheveux.
Bien que le mécanisme d'action de ces appareils dans les traitements de l'alopécie androgénétique ne soit pas encore clair, certaines études cliniques contrôlées montrent une croissance visible des cheveux.
Différents types de laser ont été étudiés lors de l'évaluation de la croissance des cheveux dans l'alopécie androgénétique, notamment l'excimère XeCl 308 nm, l'hélium-néon (He-Ne) et la fibre de verre erbium fractionnée 1550 nm (Blumeyer et coll. 2011 ; Tsuboi et coll. 2012 ; van Zuuren et coll. 2012 ; Zarei et coll. 2016 ; Jimenez et coll. 2014 ; Leavitt et coll. 2009 ; Wikramanayake et coll. 2009 ; Avram et coll. 2007 ; Kim et coll. 2011 ; Kobielak et coll. 2013 ; Kandyba et Kobielak 2013 ; Kandyba et coll. 2013 ; Kobielak et coll. 2003, 2007 ; Lee et coll. 2011) (voir tableau 1).
| Appareils domestiques | Puissance | Régimes de traitement | Études | Sujets | RRésultats | Évalué par des pairs ? |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Capillus™ 82 Laser Cap | 410 mW | 30 min, 3–4 fois/semaine | ECR en double aveugle | 44 femmes | Augmentation de 63,7 % du nombre de cheveux terminaux par rapport au placebo | Non |
| Capillus™ 202 Laser Cap | ||||||
| Capillus™ 272 Pro Laser Cap | ||||||
| HairMax™ Laser Band 41 | 205 mW | 3 min, 3 fois/semaine | Cohorte prospective | 28 hommes, 7 femmes | Augmentation du nombre total de cheveux et de la résistance à la traction des cheveux | Oui (Satino) |
| HairMax™ Laser Band 82 | 410 mW | 90 s, 3 fois/semaine | ECR en double aveugle | 110 hommes | La densité moyenne des cheveux terminaux a augmenté d'environ 20 cheveux/cm2 | Oui (Leavitt) |
| HairMax™ Prima 7 LaserComb | 35 mW | 15 min, 3 fois/semaine | Étude de cas | 2 hommes | Aucun changement significatif du nombre de cheveux ou de leur épaisseur | Oui (Rushton) |
| HairMax™ Ultima 9 LaserComb | 45 mW | 15 min, 3 fois/semaine | Cohorte rétrospective | 11 hommes, 21 femmes | Photos globales – majorité avec amélioration modérée | Oui (Munk) |
| HairMax™ Ultima 12 LaserComb | 60 mW | 8 min, 3 fois/semaine | ECR en double aveugle | 128 hommes, 141 femmes | La densité des cheveux terminaux a augmenté d'environ 15 cheveux/cm2 | Oui (Jimenez) |
| iGrow™ Hair Growth System | 255 mW | 25 min, tous les deux jours | ECR en double aveugle | 41 hommes | Augmentation de 35 à 37 % du nombre de cheveux terminaux | Oui (Lanzafame) |
| ECR en double aveugle | 42 femmes | |||||
| iRestore™ Hair Growth System | 255 mW | 25 min, tous les deux jours | ECR en double aveugle | 18 hommes, 18 femmes | En attente, étude en cours | N/A |
| Lasercap™ LCPRO | 1120 mW | 36 min, tous les deux jours | Séries de cas | 7 femmes | Amélioration du volume et de la brillance des cheveux | N/A |
| Séries de cas | 1 homme, 2 femmes | |||||
| NutraStim™ Laser Hair Comb | 60 mW | 8 min, 3 fois/semaine | N/A | N/A | N/A | N/A |
| Theradome™ LH80 PRO | 400 mW | 20 min, 2 fois/semaine | ECR en double aveugle | 80 hommes | En attente, étude en cours | N/A |
Le HairMax LaserComb (Lexington International, Floride), un laser de classe 3R (niveau de sécurité), a été évalué dans l'alopécie androgénétique dans une étude multicentrique contrôlée en double aveugle (contre un appareil inactif). L'essai clinique a été réalisé dans quatre centres et a évalué 110 hommes atteints d'AGA masculine (Norwood-Hamilton : IIa–V, Fitzpatrick : I–IV) âgés de 30 à 60 ans (Jimenez et coll. 2014).
Les sujets de l'étude ont été invités à utiliser l'appareil trois fois par semaine, pendant 15 min, sur 26 semaines. Les sites d'application ont été marqués par un tatouage circulaire de 2,96 cm de diamètre, qui a été évalué après la coupe des cheveux. Au moyen d'un comptage informatisé, le cuir chevelu a été évalué par macroimage.
Les sujets de l'étude traités avec le peigne laser (655 nm) ont présenté une augmentation de densité d'environ 19,8 cheveux/cm2 contre 7,6 cheveux/cm2 pour le groupe contrôle (P < 0,0001). Aucune amélioration statistique n'a été observée dans l'évaluation globale de l'investigateur.
En 2014, un autre groupe de chercheurs a publié une étude multicentrique randomisée contrôlée en double aveugle qui avait été réalisée pour évaluer l'efficacité clinique et la sécurité du même appareil chez les femmes et les hommes atteints d'alopécie androgénétique.
Cent quarante et une volontaires féminines (n = 141) et cent vingt-huit volontaires masculins (n = 128) ont été randomisés pour recevoir l'appareil actif LaserComb ou l'appareil factice (contrôle) selon le schéma suivant : n°1 avec 9 faisceaux contre contrôle, n°2 avec 12 faisceaux contre contrôle, n°3 avec 7 faisceaux contre contrôle, et n°4 avec 12 faisceaux contre contrôle.
L'application sur tout le cuir chevelu a été réalisée trois fois par semaine pendant 26 semaines. La densité des cheveux terminaux dans la zone ciblée a été évaluée au début et aux 16e et 26e semaines du suivi.
Les investigateurs comme les sujets de l'étude sont restés en aveugle quant au type d'appareil utilisé pendant le test. Le spécialiste chargé d'évaluer les photos numériques prises tout au long de l'essai est également resté en aveugle de chaque branche de l'étude.
À la fin de l'étude, les investigateurs ont observé une augmentation statistiquement significative de la densité des cheveux terminaux chez les sujets traités avec l'appareil actif par rapport à ceux traités avec l'appareil factice (contrôle).
Aucun événement indésirable grave n'a été signalé. Selon les auteurs, ces résultats suggèrent que la LLLT pourrait être une option efficace contre la perte de cheveux aussi bien pour les formes masculines que féminines. Cependant, les chercheurs ont reconnu que le mécanisme par lequel la LLLT convertit les follicules télogènes en follicules anagènes reste inconnu.
Avram et Rogers ont mené la première étude indépendante en aveugle sur la LLLT et la croissance des cheveux avec sept volontaires et ont trouvé qu'en moyenne, il y avait une diminution du nombre de poils vellus, une augmentation du nombre de cheveux terminaux et une augmentation du diamètre de la tige. Néanmoins, ces données n'ont pas été considérées comme statistiquement significatives (Avram et coll. 2007).
La première étude portant sur une fibre de verre erbium fractionnée 1550 nm (Mosaic, Lutronic Co., Ltd., Séoul, Corée du Sud) publiée est un essai non clinique réalisé en 2011. Les investigateurs ont évalué l'effet de l'appareil sur le cycle pileux dans une forme d'alopécie chez le rat. Le rayonnement a été appliqué sur la peau rasée de rats C3H/HeN en utilisant diverses configurations de puissance et de densité dans différents intervalles de rayonnement. Des effets de stimulation sur les cheveux ont été observés en fonction du niveau de puissance employé, de la densité et de l'intervalle de rayonnement. Les résultats histologiques révèlent la conversion des cheveux en phase télogène en phase anagène. La conversion en cheveux anagènes et l'augmentation de Wnt5a et de la β-caténine ont été considérées comme des signes de réponse thérapeutique.
Plus tard, pour évaluer les effets cliniques de ce même type de laser, une étude a été réalisée portant sur 20 hommes atteints d'AGA (Kim et coll. 2011). Dans l'étude chez l'humain, 20 volontaires masculins ont été traités en cinq séances à intervalles de 2 semaines. Une puissance de 5 mJ a été utilisée, avec une densité totale de 300 spots/cm2. Selon les investigateurs, un laser fractionné peut provoquer une lésion thermique ou une photothermolyse pour chaque microzone thermique (TMZ), ce qui induit une régénération du collagène et un choc thermique sur les protéines. Les deux événements conduisent à l'expression de facteurs de croissance, dont le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), qui induit la néoangiogenèse. D'autres mécanismes possibles sont la biomodulation des cytokines et des facteurs de croissance tels que le PDGF, le KGF et l'IGF.
De nos jours, on sait qu'il existe un réseau complexe de gènes impliqués dans le contrôle du cycle de croissance des cheveux et connectés aux voies de signalisation Wnt et BMP, en particulier le gène Wnt7, qui entraîne une croissance inadéquate des cheveux s'il est inactivé. Des données de recherche ont déjà prouvé que si les voies de signalisation BMP sont réduites et les voies Wnt augmentées, une phase de croissance des cheveux est activée (Kobielak et coll. 2013 ; Kandyba et Kobielak 2013 ; Kandyba et coll. 2013 ; Kobielak et coll. 2003, 2007).
Pendant l'étude, des améliorations progressives de la densité des cheveux et du taux de croissance des cheveux ont été observées, ce qui suggère que la fibre de verre erbium fractionnée 1550 nm pourrait induire la croissance des cheveux.
Cette même année (2011), les investigateurs ont évalué l'effet de la fibre de verre erbium fractionnée 1550 nm sur l'alopécie androgénétique féminine (Lee et coll. 2011). Vingt-huit volontaires sud-coréennes ont participé à l'étude. Les volontaires ont reçu une application laser à intervalles de 15 min, en suivant les mêmes paramètres que l'étude menée chez les volontaires masculins. Des phototrichogrammes et des photos globales ont été pris au début et à la fin du traitement. Les modifications de densité et du diamètre de la tige pilaire ont été analysées. Les photos globales ont été évaluées par trois dermatologues indépendants en utilisant une échelle de sept points. Les volontaires impliquées ont également répondu à un questionnaire d'auto-évaluation de l'efficacité. Tous les événements indésirables ont été signalés pendant 5 mois de traitement.
Après 5 mois d'étude, les résultats ont démontré une augmentation de la densité des cheveux de 157 ± 28/cm2 (P < 0,0001) et de l'épaisseur de la tige de 75 ± 13 μm (P < 0,001). Selon les photos globales, sur les 27 volontaires restantes, 24 (87,5 %) ont présenté une amélioration de leur état. Deux volontaires (7,4 %) ont signalé un prurit modéré après l'application laser, qui s'est résolu spontanément 2 heures plus tard.
En 2013, une étude multicentrique randomisée contrôlée en double aveugle a été réalisée pour évaluer l'efficacité et la sécurité de la LLLT chez des volontaires atteints d'alopécie androgénétique par rapport à un appareil factice, sur 24 semaines.
L'étude a porté sur 40 volontaires atteints d'alopécie androgénétique. Un groupe de volontaires a été exposé à un appareil de type casque, qui produit un rayonnement à des longueurs d'onde de 630, 650 et 660 nm, et l'autre groupe a été exposé à un appareil factice (contrôle) pendant 18 min par jour.
Un phototrichogramme et des évaluations globales ont été réalisés. Après 24 semaines, les résultats ont montré une augmentation significative de la densité des cheveux dans le groupe de volontaires exposés à l'appareil actif (LLLT) par rapport à l'autre groupe (appareil factice). Le diamètre moyen de la tige pilaire a également augmenté significativement chez les volontaires soumis à l'intervention par rapport au groupe appareil factice.
Selon l'évaluation de l'investigateur, une amélioration clinique significative a été observée dans le groupe de volontaires exposés à l'appareil actif. Aucun événement indésirable n'a été signalé. De l'avis des investigateurs, la LLLT a été considérée comme efficace et sûre pour le traitement de l'AGA (Kim et coll. 2013).
La LLLT dans la pelade
La pelade est une maladie auto-immune qui se caractérise par une perte de cheveux rapide et complète en un ou plusieurs endroits sous forme de plaques, généralement situées sur le cuir chevelu. Les traitements disponibles sont utilisés avec un succès variable. Ils comprennent des cures pulsées de stéroïdes oraux ou intraveineux à haute dose, des stéroïdes topiques de haute puissance sous occlusion, la photochimiothérapie et l'immunothérapie topique. L'efficacité des traitements chez les patients atteints de pelade totale et de pelade universelle est faible, avec une repousse complète à long terme chez moins de 20 % des patients (Tosti et coll. 2006).
En 1984, Trelles et ses collaborateurs ont étudié l'action du laser He-Ne dans la pelade (Trelles et coll. 1984), et, à partir de 2002, une série d'études ont été entreprises pour évaluer le rôle joué par différentes formes de lumière/laser comme thérapie alternative aux types d'alopécie (en particulier la pelade) (Shukla et coll. 2010 ; Touma et Rohrer 2004).
En 2003, une étude a évalué les effets du rayonnement infrarouge linéaire polarisé produit par un appareil commercial dénommé Super Lizer chez des volontaires atteints de pelade. Quinze volontaires de plus de 18 ans diagnostiqués avec une pelade et présentant de multiples plaques ont participé à cet essai. Les résultats ont montré que sur 15 volontaires (46,7 %), 7 présentaient une croissance des cheveux dans les zones irradiées environ 1,6 mois plus tôt que celles non irradiées. En ce qui concerne les événements indésirables, un seul patient s'est plaint d'une sensation de chaleur sur la zone irradiée (Yamazaki et coll. 2003).
Le laser le plus étudié dans le traitement de la pelade est l'excimère XeCl 308 nm, mieux établi par un grand nombre d'études menées même chez l'enfant, proposant comme mécanisme d'action un effet apoptotique sur les lymphocytes T (Gundogan et coll. 2004 ; Raulin et coll. 2005 ; Al-Mutairi 2007, 2009 ; Ohtsuki et coll. 2010, 2013 ; Byun et coll. 2015).
En 2006, une étude a évalué l'efficacité du laser à diode Ga-As superpulsé de 904 nm dans le traitement de la pelade. À cette fin, 16 volontaires présentant 34 plaques de pelade réfractaires à d'autres formes de thérapie ont été sélectionnés. Chez chaque patient, une plaque restante sans traitement a été conservée comme lésion contrôle. Quatre séances ont été organisées, une par semaine, avec un laser à diode infrarouge pulsé (904 nm), à une fréquence de pulsation de 40/s. Des photos ont été prises de chaque patient avant et après le traitement, 11 étant des hommes (68,75 %) et 5 des femmes (31,25 %). En ce qui concerne l'âge des volontaires, il variait de 4 à 50 ans avec une moyenne de 26,6 ± écart-type 13,8. La durée de la maladie variait de 12 mois à 6 ans avec une moyenne de 13,43 ± 18,34.
Les résultats ont montré qu'une repousse des cheveux était observée dans 32 zones d'alopécie (94 %), tandis que seules deux zones d'alopécie n'ont montré aucune réponse. Sur les plaques alopéciques considérées comme contrôle, aucune repousse des cheveux n'a été vérifiée. Sur 29 plaques (90,6 %), des cheveux terminaux ont pu être observés. Des poils vellus moins pigmentés ont été observés sur trois plaques (Waiz et coll. 2006).
Chez les répondeurs, l'effet a été détecté plus tôt : dans 24 zones (75 %) une semaine après la première séance. À la fin de l'étude, les chercheurs ont conclu que le laser à diode infrarouge pulsé était une thérapie efficace avec un taux de succès élevé chez les volontaires atteints de pelade (plaques) réfractaire à diverses modalités de traitement.
En 2009, un groupe de chercheurs du département de dermatologie du Collège de médecine de l'université Chung-Ang à Séoul, en Corée du Sud, a rapporté le cas d'un homme de 35 ans présentant plusieurs plaques de pelade de grande taille sur la région frontale du cuir chevelu réfractaires à différentes méthodes/médicaments (solution topique de minoxidil à 5 %, stéroïdes topiques et injections de corticostéroïdes intralésionnels). Des applications de laser non ablatif (fibre de verre erbium fractionnée 1550 nm) ont été réalisées une fois par semaine, pendant 24 semaines. Une énergie de pulsation de 10–15 mJ, avec une densité de 300 MTZ/cm2, a été utilisée à chaque application. Deux applications ont été réalisées à chaque séance (Yoo et coll. 2009).
Le traitement a été bien toléré, sans aucun effet secondaire signalé. Tout d'abord, la croissance des cheveux a été observée 1 mois après le début du traitement. Après 3 mois, les lésions étaient couvertes de cheveux terminaux, majoritairement pigmentés, à hauteur de 30 à 40 % en moyenne. Six mois après le début de la thérapie, de nouveaux cheveux ont poussé sur toutes les lésions. Aucune rechute n'a été signalée pendant un suivi clinique de 6 mois.
En ce qui concerne le mécanisme d'action de la LLLT sur la pelade, les chercheurs ont supposé qu'un ou plusieurs facteurs parmi l'amélioration de la circulation microvasculaire, la réduction de l'inflammation et l'augmentation de l'énergie cellulaire sous forme d'ATP, agissant ensemble, pourraient expliquer les bénéfices cliniques de la LLLT sur la pelade.
En conclusion, la LLLT offre une option sûre et efficace en monothérapie ou en association avec d'autres thérapies conventionnelles pour les alopécies non cicatricielles, telles que la chute de cheveux androgénétique masculine et féminine, l'alopécie induite par chimiothérapie et la pelade, les données disponibles à ce jour démontrant son efficacité. Nous devons considérer que, malgré ces bons résultats, la mise en place de protocoles plus cohérents nécessite la réalisation d'essais randomisés en double aveugle contrôlés contre appareil factice avec un nombre adéquat de volontaires et un suivi plus long.
Expérience des auteurs : études de cas
Nos études de cas (fig. 2, 3 et 4) portent sur trois patients atteints d'alopécie androgénétique traités avec un laser erbium verre 1550 nm, à énergie de 8 mJ, densité de 9 %, en réalisant 6 applications sur les zones affectées par l'alopécie. Intervalle d'un mois entre les séances.
Messages à retenir
- La thérapie LLL offre une option thérapeutique sûre en monothérapie ou en association avec d'autres thérapies conventionnelles pour les alopécies non cicatricielles, compte tenu des données disponibles démontrant son efficacité à ce jour.
- L'interaction de la lumière laser avec les tissus peut conduire à différents résultats (stimulation ou inhibition) en fonction de plusieurs facteurs : longueur d'onde, dose, puissance, temps, nombre d'irradiations, propriétés optiques des tissus et type de cellule irradiée, en plus des caractéristiques physiologiques des cellules au moment de l'irradiation.
- On a assisté à une augmentation rapide de la disponibilité sur le marché d'appareils ayant chacun des caractéristiques différentes, ce qui rend la navigation difficile tant pour le médecin que pour le patient/consommateur.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comparer l'efficacité des appareils de LLLT, afin de pouvoir répondre aux besoins et aux attentes des patients.
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