Épilation au laser
Patricia Ormiga et Felipe Aguinaga Patricia Ormiga, Rio de Janeiro, RJ, Brésil Felipe Aguinaga, Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay — Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brésil
Résumé
Les lasers destinés à l'élimination des poils indésirables, qui procèdent par destruction sélective du follicule pileux sans endommager les tissus adjacents, sont une intervention courante dans la pratique des dermatologues. Le laser à diode, le laser grenat d'yttrium-aluminium dopé au néodyme (Nd:YAG), le laser à rubis, le laser à alexandrite et la lumière pulsée intense comptent parmi les technologies disponibles aujourd'hui pour l'épilation à long terme. La sélection appropriée de la longueur d'onde, de la durée d'impulsion et de la fluence est cruciale pour le succès et la sécurité de l'intervention. Le traitement réalisé au laser ou avec d'autres sources lumineuses entraîne généralement une perte de poils temporaire complète, suivie d'une épilation permanente partielle. Le phototype du patient et la couleur des poils doivent être évalués attentivement, tout comme la présence d'un bronzage, car la mélanine épidermique augmente les risques et réduit l'efficacité de l'intervention. Le patient idéal pour une épilation au laser ou à la lumière pulsée intense (LPI) présente un phototype cutané clair et des poils foncés. Il n'existe actuellement aucun consensus concernant le nombre de séances de traitement et l'intervalle entre celles-ci. Leur détermination doit prendre en compte les caractéristiques individuelles de la croissance pilaire, la zone du corps traitée et le type de source lumineuse utilisé. Les complications les plus fréquentes sont l'hyperpigmentation ou l'hypopigmentation, qui sont temporaires dans la plupart des cas, bien que des modifications permanentes aient été rapportées. De manière générale, le traitement d'épilation au laser est considéré à la fois sûr et efficace.
Mots-clés ÉpilationLumière pulsée intenseLaserPhotothermolyseÉlimination des poils
Introduction
Le souhait d'éliminer durablement les poils indésirables est de plus en plus répandu. Les appareils utilisant les technologies laser et d'autres sources lumineuses, telles que la lumière pulsée intense (LPI), sont largement utilisés à cette fin.
Le terme « épilation » recouvre deux concepts distincts : la « perte de poils temporaire » et la « réduction pilaire permanente ». La « perte de poils temporaire » correspond à un retard de croissance des poils pouvant durer jusqu'à trois mois, lié à l'induction de la phase télogène. La « réduction pilaire permanente » désigne une diminution significative du nombre de poils terminaux après traitement, qui reste stable sur une période plus longue que le cycle complet des follicules pileux, actuellement défini comme une durée de 4 à 12 mois (Dierickx et Grossman 2006 ; Klein et al. 2013).
Le traitement réalisé au laser ou avec d'autres sources lumineuses entraîne généralement une perte de poils temporaire complète (jusqu'à trois mois), suivie d'une épilation permanente partielle. Le résultat attendu est donc une réduction absolue du nombre de poils, les poils restants devenant plus fins, plus clairs et leur croissance étant plus lente.
L'efficacité pour obtenir une épilation à long terme, ainsi qu'un excellent profil de sécurité, ont été démontrées dans la littérature médicale pour tous les systèmes de traitement à usage médical disponibles (Gan et Graber 2013).
Historique
Les premiers rapports de traitements cutanés par laser remontent à environ 50 ans (Goldman et al. 1963). Mais c'est avec l'avènement de la théorie de la photothermolyse sélective que le concept de ciblage de cibles sélectionnées dans le tégument a été établi (Anderson et Parrish 1983).
Le laser grenat d'yttrium-aluminium dopé au néodyme (Nd:YAG) a été le premier appareil développé pour l'épilation au laser. Il a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 1996 (Grossman et al. 1996). Les lasers à rubis (694 nm), à alexandrite (755 nm), à diode (800–810 nm) et Nd:YAG (1 064 nm), ainsi que la LPI (590–1 200 nm), comptent parmi les technologies disponibles aujourd'hui pour l'épilation à long terme (Ibrahimi et al. 2011).
Après le développement de lasers présentant des longueurs d'onde et des durées d'impulsion plus importantes, tous les phototypes cutanés peuvent désormais être pris en charge en toute sécurité (Vachiramon et al. 2012).
Le follicule pileux
Le follicule pileux est divisé en trois zones principales : l'infundibulum, l'isthme et le bulbe. La matrice germinative du follicule pileux est située à la base du bulbe pileux, à environ 2 à 7 mm sous la surface de la peau, et présente une concentration de mélanine élevée par rapport à l'épiderme. La matrice est disposée autour de la papille dermique (ou papille folliculaire), qui joue un rôle important dans la détermination de l'épaisseur, de la longueur et du cycle du poil (Krause et Foitzik, mars 2006 ; Campos et Pitassi 2012).
Les cellules souches ou cellules totipotentes se trouvent dans le « bulge », une structure dotée d'une grande capacité de régénération située près de l'insertion des muscles arrecteurs des poils. Selon les études les plus récentes, le bulge serait la véritable cible de l'épilation au laser.
Le cycle du follicule pileux se divise en trois phases distinctes : l'anagène, phase de croissance active ; la catagène, phase de régression ; et la télogène, au cours de laquelle le follicule interrompt sa croissance (Philpott et al. 1990).
Pendant la phase anagène, la majorité des cellules de la matrice se répliquent et la quantité de pigment présente dans le bulbe augmente. La durée de l'anagène dépend de l'activité de ces cellules.
La proportion de follicules pileux dans chaque phase varie selon les zones du corps. Les régions axillaires et inguinales comptent plus de follicules en phase anagène que les membres (Kolinco 2000). La phase télogène peut durer quelques semaines au niveau du visage et plusieurs mois au niveau des membres. La durée complète du cycle pilaire corporel est d'environ 4 à 10 mois. Il existe des différences de croissance pilaire entre les hommes et les femmes, liées aux variations hormonales (Casey et Goldberg 2008).
Il existe trois principaux types de poils : le lanugo (poils très fins, présents pendant la période néonatale) ; le poil vellus (légèrement pigmenté, d'environ 30 μm de diamètre) ; et le poil terminal (150 à 300 μm de diamètre). Le type de poil produit par chaque follicule peut évoluer en fonction de différents stimuli (Rosenfield 2005 ; Ibrahimi et al. 2011).
Mécanisme de destruction du follicule pileux
La lumière peut détruire les follicules pileux par trois mécanismes différents : thermique (échauffement local), mécanique (ondes de choc ou cavitations violentes) et photochimique (génération de médiateurs toxiques) (Dierickx 2000). Les lasers et la LPI entraînent une destruction tissulaire photothermique, basée sur le principe de photothermolyse sélective, à l'exception des appareils Nd:YAG équipés d'un mécanisme à commutation Q, qui provoquent une destruction photomécanique.
Décrit par Anderson et Parrish en 1983, le principe de photothermolyse sélective postule que des structures pigmentées subissent des dommages thermiques sélectifs dès lors que la longueur d'onde de la lumière est absorbée sélectivement par une cible avec une énergie suffisante et pendant une durée inférieure ou égale à son temps de relaxation thermique (TRT) (Anderson et Parrish 1983 ; Dierickx et Grossman 2006).
Lorsque la lumière est appliquée sur la peau, une partie est réfléchie, une autre se diffuse et seule une fraction est absorbée. Seule la quantité absorbée est convertie en chaleur, provoquant des effets thermiques sur la zone traitée.
La longueur d'onde de la lumière est le facteur qui influence le plus son absorption. Chaque structure du corps humain présente une affinité pour certaines longueurs d'onde. Cela permet une absorption sélective de l'énergie lumineuse et le traitement de cibles spécifiques sans endommager les structures adjacentes. Les cibles capables d'absorber des longueurs d'onde spécifiques sont appelées chromophores (Boechat 2002).
Il est supposé que, pour obtenir une épilation permanente, la cible de la destruction est les cellules souches du follicule, situées dans la zone du « bulge ». Cependant, le chromophore réel des follicules pileux est la mélanine de la matrice, sa zone la plus pigmentée.
En raison de la distance entre le chromophore et la zone cible réelle, la théorie de la photothermolyse étendue a été proposée : elle postule que la chaleur générée au niveau du chromophore se diffuse vers la cible pendant l'impulsion laser (Altshuler et al. 2001).
Le spectre électromagnétique absorbé par la mélanine s'étend de 350 à 1 200 nm. Ainsi, les lasers à rubis, à alexandrite, à diode et Nd:YAG, ainsi que les appareils à LPI qui fonctionnent dans cette plage, sont capables de provoquer une épilation (Casey et Goldberg 2008 ; Ibrahimi et al. 2011 ; Campos et Pitassi 2012).
On sait que, dans la plage du spectre électromagnétique présentant la plus forte affinité pour la mélanine, cette affinité diminue à mesure que les longueurs d'onde augmentent. Ainsi, les lasers à longueurs d'onde plus importantes ont un plus grand pouvoir de pénétration dans les tissus et une faible affinité pour la mélanine, avec un risque réduit d'endommagement de la surface cutanée, et peuvent atteindre les chromophores dermiques tels que le bulbe du follicule pileux (Boechat 2002 ; Gan et Graber 2013).
Les poils comptent des mélanocytes plus nombreux, de plus grande taille et dotés de plus de mélanosomes que les mélanocytes épidermiques. Ainsi, les longueurs d'onde proches de 700 nm sont deux à six fois plus absorbées par la mélanine pilaire que par la mélanine épidermique, ce qui permet l'utilisation de l'épilation au laser même lorsque le contraste entre la couleur de la peau et celle des poils du patient est faible (Macedo 2012).
Les dommages thermiques sont plus sélectifs lorsque la durée d'impulsion est proche du temps de relaxation thermique (TRT) de la cible. Le TRT correspond au temps nécessaire au tissu pour refroidir jusqu'à la moitié de la température atteinte après une impulsion laser.
Si la durée d'impulsion est supérieure au TRT, la chaleur peut se dissiper au-delà de la cible avant que les dommages thermiques requis ne surviennent. Si elle est plus courte, elle peut entraîner des dommages excessifs. Ainsi, la durée d'impulsion doit être légèrement inférieure au TRT, afin que la chaleur du chromophore ne se dissipe pas et que les dommages thermiques restent limités à la cible (Stratigos et Dover 2000 ; Gan et Graber 2013).
Le TRT est directement lié aux dimensions de la cible. Les lasers à impulsions longues (mesurées en millisecondes) sont plus proches du TRT du follicule pileux (10 à 100 ms) (Anderson et Parrish 1983 ; van Gemert et Welch 1989 ; Ross et al. 1999).
Deux principes fondamentaux doivent être respectés dans le cadre du concept de photothermolyse sélective. Le premier est d'utiliser une longueur d'onde optimale pour être absorbée sélectivement par le tissu cible. Le second est que l'impulsion doit être suffisamment longue pour produire un effet sur le chromophore, mais suffisamment brève pour avoir un effet minimal sur les tissus adjacents.
Cependant, toute technologie ciblant des structures dermiques traverse d'abord l'épiderme, qui présente une « barrière » de mélanine dans sa couche basale. Il existe donc toujours une atténuation de l'énergie utilisée, avec une pénétration tissulaire moindre et un certain risque d'atteinte de la peau environnante. Plus le phototype du patient est élevé, plus le risque est important ; ainsi, les patients idéaux pour une épilation au laser ou à la LPI sont ceux aux phototypes clairs, avec des poils épais et pigmentés (Boechat 2002).
Il est important de noter que la LPI, qui utilise des longueurs d'onde plus courtes et présente une plus forte affinité pour la mélanine, nécessite un contraste plus important entre la couleur de la peau et celle des poils, et est moins adaptée aux phototypes élevés.
Pour résoudre le problème de la présence de mélanine dans l'épiderme, les appareils les plus modernes utilisent une énergie élevée associée à des systèmes de protection par refroidissement. L'efficacité du traitement reste ainsi élevée, avec un risque faible et moins de douleur pour les patients, ce qui permet également de traiter des patients aux phototypes plus élevés (Dierickx 2000 ; Zenzie et al. 2000 ; Mandt et al. 2005).
Paramètres
La quantité d'énergie délivrée au tissu est le facteur qui détermine l'augmentation de sa température.
L'énergie correspond à la quantité de puissance délivrée par le laser sur un intervalle de temps donné, mesurée en joules (J). La puissance de l'appareil est mesurée en watts (W).
Un autre paramètre nécessaire pour déterminer la quantité d'énergie délivrée à la cible est la taille du spot, mesurée en millimètres (Nouri et al. 2004).
La fluence est la densité d'énergie obtenue à chaque tir, mesurée en J/cm2.
La durée d'impulsion est le temps, en secondes, pendant lequel le tissu est exposé à la lumière (Boechat 2002).
Ainsi, la fluence et la durée d'impulsion sont des paramètres importants pour déterminer la quantité de chaleur absorbée. La fluence détermine la température de pointe atteinte au niveau des structures cibles, et la durée d'impulsion détermine le temps pendant lequel la structure est exposée à une température donnée (Gan et Graber 2013).
La sélection appropriée de la longueur d'onde, de la durée d'impulsion et de la fluence est cruciale pour le succès et la sécurité de l'intervention (Dawber 2005). Pour traiter des poils fins et clairs, une fluence plus élevée doit être utilisée. Pour traiter une concentration importante de poils épais ou des phototypes plus élevés, une fluence plus faible est nécessaire (Macedo 2012). Une bonne méthode pour déterminer la fluence adaptée est d'observer la réponse clinique immédiate, qui se manifeste par un érythème et un œdème périfolliculaires sur la zone traitée. Une fluence plus élevée est associée à une efficacité accrue de l'épilation, mais peut également augmenter les effets indésirables (Ibrahimi et al. 2011).
Le diamètre du poil peut influencer le TRT de la structure et donc la sélection de la durée d'impulsion (Dierickx 2000). Pour les poils fins, des impulsions plus courtes sont utilisées, autour de 7 à 10 ms, tandis que pour les poils épais, des impulsions autour de 30 à 40 ms sont préférables (Macedo 2012).
La profondeur de la matrice influence le choix de la longueur d'onde, de la taille du spot et de l'énergie, tandis que la couleur des poils est également déterminante pour choisir les paramètres adaptés (Randall et al. 2006, tableau 1).
| Paramètre | Définition |
|---|---|
| Puissance (W ou J/s) | Quantité d'énergie délivrée par unité de temps |
| Taille du spot (mm) | Zone de la pièce à main |
| Durée d'impulsion (s) | Temps pendant lequel le tissu est exposé à la lumière |
| Fluence (J/cm2) | Énergie délivrée sur la zone de la pièce à main |
Caractéristiques des lasers et de la LPI
La lumière émise par un laser présente des caractéristiques qui la différencient des autres sources lumineuses. Elle est monochromatique : elle émet des photons de même longueur d'onde, et cohérente : tous les photons vont dans la même direction. Elle est également collimatée : les photons se déplacent en parallèle les uns par rapport aux autres avec une divergence angulaire minimale (Boechat 2002). Les lasers à diode et à alexandrite sont généralement considérés comme les plus efficaces pour l'épilation, suivis par la LPI et les appareils Nd:YAG (Campos et Pitassi 2012). Des études récentes indiquent que le laser à diode est plus efficace que la LPI (Ormiga et al. 2014).
Le laser à diode (800 nm) peut être utilisé en toute sécurité sur les phototypes cutanés I à V (Campos et al. 2000). La durée d'impulsion de l'appareil varie entre 5 et 400 ms et ses fluences se situent généralement entre 10 et 60 J (Dierickx et Grossman 2006).
Les appareils les plus récents disposent de pièces à main plus grandes, d'environ 22 × 35 mm, et d'un système à vide qui aspire la peau avant l'émission de lumière. L'objectif est de réduire l'inconfort et d'optimiser le traitement des grandes zones. Il existe également des appareils avec des pièces à main de 10 × 50 mm, avec lesquels le traitement peut être réalisé en continu et par balayage.
Une autre technologie récente combine l'énergie de radiofréquence à l'énergie optique laser, afin d'atteindre des températures cibles plus élevées même avec une fluence plus faible, garantissant la sécurité et l'efficacité du traitement.
Le laser à alexandrite (755 nm) présente des durées d'impulsion plus courtes que le laser à diode, avec de meilleurs résultats sur les poils fins. Mais la plupart des études montrent des résultats d'épilation similaires pour les deux technologies lorsqu'elles sont utilisées sur des phototypes cutanés I à IV. Cette technologie doit être utilisée de préférence chez les patients aux phototypes clairs, en raison du risque accru de complications chez les phototypes plus élevés.
Le Nd:YAG (1 064 nm) présente une plus faible affinité pour la mélanine. Pour cette raison, ce laser est considéré comme la technologie la plus sûre pour les patients aux phototypes cutanés V et VI (Gan et Graber 2013) et donne également de bons résultats.
La LPI présente des caractéristiques différentes car elle est générée différemment. Les appareils utilisent une lampe flash contrôlée par ordinateur. La lumière est polychromatique : elle émet différentes longueurs d'onde. Des filtres placés devant les lampes permettent la sélection des longueurs d'onde. Une autre caractéristique de la LPI est d'être incohérente : elle est émise dans plusieurs directions et est focalisée grâce à des surfaces réfléchissantes (Boechat 2002 ; Gan et Graber 2013).
Les appareils à LPI fonctionnent sur une plage de longueurs d'onde de 650 à 1 200 nm ; ils émettent des longueurs d'onde plus courtes qui ne pénètrent pas aussi profondément dans la peau, et sont plus sûrs à utiliser chez les patients aux phototypes clairs, en raison du risque accru d'atteinte de la mélanine épidermique (Ismail 2012). La durée d'impulsion de la LPI est exprimée en millisecondes. En raison de son large spectre et de l'émission de longueurs d'onde courtes, la LPI peut être utilisée sur des poils fins et clairs, bien que les résultats soient moins intéressants que ceux observés sur des poils foncés (Campos et Pitassi 2012).
Sélection et préparation du patient
La sélection du patient doit inclure un examen clinique approfondi, un bilan hormonal et une recherche des traitements médicamenteux en cours.
Le phototype du patient doit être évalué attentivement, tout comme la présence d'un bronzage, car la mélanine épidermique augmente les risques et réduit l'efficacité de l'intervention (Gan et Graber 2013). L'évaluation de la couleur des poils est également importante, car les poils clairs répondent peu au traitement. Ainsi, le patient idéal pour une épilation au laser ou à la LPI présente un phototype cutané clair et des poils foncés (Dierickx et Grossman 2006).
Environ 80 % des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques développent un hirsutisme, qui peut bien répondre au traitement lumineux s'il est correctement réalisé (McGill et al. 2007).
La présence d'infections par le virus de l'herpès doit être recherchée, et une chimioprophylaxie est nécessaire pour les patients présentant des épisodes récurrents. La propension aux cicatrices hypertrophiques ou aux chéloïdes doit également être recherchée.
Bien qu'aucun risque n'ait été mis en évidence, les patientes ne doivent pas être traitées pendant la grossesse. Il n'existe pas de consensus sur le traitement pendant l'allaitement.
La présence de maladies auto-immunes doit être recherchée, en raison de la prédisposition à la photosensibilité. Les maladies pouvant déclencher un phénomène de Koebner, telles que le vitiligo ou le psoriasis, sont également des contre-indications à l'intervention.
Les patients utilisant des médicaments contenant de l'or ou des traitements photosensibilisants ne doivent pas être traités, en raison du risque d'hyperpigmentation (Ibrahimi et al. 2011 ; Gan et Graber 2013).
Il n'existe pas de consensus sur l'association entre isotrénoïne orale et épilation ; si certaines études suggèrent une innocuité, il existe un risque de phototoxicité, de fragilité cutanée, de cicatrisation et de retard de ré-épithélialisation. Il est proposé de respecter un intervalle de 6 mois à 1 an après l'arrêt du médicament avant de débuter le traitement (Khatri 2004 ; Cassano et al. 2005 ; Khatri et Garcia 2006). Les rétinoïdes topiques peuvent être suspendus 1 à 2 jours avant les séances.
Des médicaments tels que la cyclosporine, la cortisone, la phénytoïne et la pénicillamine, ainsi que des déséquilibres hormonaux comme le syndrome des ovaires polykystiques ou la ménopause, peuvent stimuler la croissance de nouveaux poils ; les patients peuvent nécessiter un schéma de traitement d'entretien après la fin des séances de traitement conventionnelles (Fields et Pitassi 2012).
Les patients doivent éviter l'exposition au soleil afin de garantir la sécurité de l'intervention.
Toute méthode d'épilation par traction doit être évitée dans les 4 semaines précédant le traitement, afin de garantir la présence du chromophore dans les follicules. Les poils doivent être rasés ou éliminés avec des crèmes dépilatoires, afin que les tiges pileuses ne deviennent pas des cibles à la surface de la peau, ce qui augmenterait le risque de brûlures.
Déroulement du traitement
Le choix des paramètres a déjà été expliqué ci-dessus. Cependant, il est important d'aborder d'autres éléments à prendre en compte pendant le traitement.
Les poils plus fortement pigmentés et plus épais sont plus sensibles aux traitements. Ainsi, les phases du cycle pilaire doivent être prises en compte pour déterminer la fréquence des séances, l'objectif étant de soumettre le follicule à une agression thermique pendant sa phase anagène, lorsqu'il est plus pigmenté. Par ailleurs, il est important que les poils ne soient pas complètement éliminés du follicule par des méthodes de traction, comme l'épilation à la cire, afin de conserver suffisamment de mélanine pour l'action de la source lumineuse.
Il n'existe actuellement aucun consensus concernant le nombre de séances et l'intervalle entre celles-ci. On sait que le cycle varie selon la localisation anatomique et le sexe des patients. De même, le temps nécessaire à la repousse des poils après les séances varie également, avec une moyenne de 8 semaines. L'intervalle idéal entre les séances n'est donc pas clairement établi, et les principaux auteurs l'estiment entre 4 et 8 semaines.
Le nombre idéal de séances n'est pas non plus bien établi. Sa détermination doit prendre en compte les caractéristiques individuelles de la croissance pilaire, la zone du corps et le type de source lumineuse utilisé. La plupart des auteurs s'accordent sur le fait que des traitements répétés augmentent l'efficacité de la méthode, et recommandent 3 à 8 séances pour obtenir des résultats satisfaisants (Casey et Goldberg 2008). On estime que chaque traitement permet une réduction moyenne de 20 à 30 % et que, chez les patients aux phototypes clairs et aux poils foncés, les chances d'épilation durable sont de 80 à 89 % selon l'appareil utilisé (Dierickx et Grossman 2006).
L'utilisation d'une protection oculaire adaptée est essentielle à la sécurité du traitement. Chaque longueur d'onde nécessite des types de verres différents, et donc des machines différentes imposent le port de lunettes différentes. Les patients, les opérateurs et les autres personnes présentes dans la pièce doivent porter une protection. Le traitement de la zone périoculaire est déconseillé.
Au début de l'intervention, un test avec quelques tirs sur une petite zone doit être réalisé. Les lésions pigmentées et les tatouages doivent être évités pendant le traitement.
Après la séance, des poches de glace peuvent être utilisées pour réduire la douleur et l'œdème. En cas d'inflammation excessive avec risque de brûlure, des corticoïdes topiques de forte puissance peuvent être utilisés pour minimiser les effets indésirables potentiels (Gan et Graber 2013). L'érythème et l'œdème périfolliculaires sont des réactions attendues, en particulier avec le laser. Cette réaction est moins intense avec la LPI, qui fonctionne avec des durées d'impulsion plus longues (Fields et Pitassi 2012).
Il est extrêmement important d'éviter l'exposition au soleil pendant 6 semaines avant et après chaque séance de traitement (photos 1, 2, 3 et 4).
Complications
Les complications les plus fréquentes sont l'hyperpigmentation ou l'hypopigmentation, qui sont temporaires dans la plupart des cas, bien que des modifications permanentes aient été rapportées (Ibrahimi et al. 2011). Il peut également survenir un érythème, un œdème, des douleurs, des brûlures, des cloques et des cicatrices (Lim et Lanigan 2006). Le phototype cutané et l'exposition solaire préalable de la zone traitée sont déterminants dans la survenue de ces complications. Les zones protégées, comme les aisselles et l'aine, présentent généralement moins d'effets indésirables (Gan et Graber 2013).
L'hypertrichose paradoxale survient chez 0,6 à 10 % des patients traités par LPI ou lasers. Son mécanisme exact est inconnu, et elle est plus fréquente après un traitement par LPI ou laser à alexandrite. Les facteurs associés à son développement incluent l'utilisation d'une fluence insuffisante, des phototypes élevés, des modifications hormonales et la prise de médicaments (comme le finastéride ou les corticoïdes) ou de compléments hormonaux. Les femmes semblent les plus touchées, et des zones comme le visage et le cou sont plus sujettes à cette complication (Desai et al. 2010).
Une urticaire sévère et persistante peut survenir, même chez des patients sans antécédent d'urticaire physique, potentiellement causée par l'utilisation d'agents cryogéniques ou une sensibilité à une longueur d'onde spécifique (Bernstein 2010).
Des complications oculaires telles que la cataracte, l'atrophie et les synéchies de l'iris, l'iritis, l'uvéite, la photophobie, des modifications de la pupille et des altérations du champ visuel ont été décrites, même chez des patients portant des lunettes adaptées. Les longueurs d'onde de 400 à 1 400 nm, lorsqu'elles frappent directement les yeux, peuvent provoquer des brûlures de la rétine et des troubles visuels permanents, rendant obligatoire le port d'une protection oculaire pour les patients et les opérateurs (Shulman et Bichler 2009 ; Gan et Graber 2013).
L'aggravation de l'acné, le développement de lésions similaires à celles de la rosacée, la dépigmentation précoce des follicules, l'érythème diffus et des modifications inflammatoires ou pigmentaires de nævus préexistants ont également été rapportés comme effets indésirables rares (Rasheed 2009).
Appareils à usage domestique
Des appareils portables à usage domestique ont été développés à grande échelle et gagnent en popularité en raison de leur faible coût et de leur facilité d'utilisation. Ils utilisent les technologies laser et LPI, avec des fluences très faibles par rapport aux appareils médicaux.
Bien qu'ils soient approuvés par la FDA, peu d'études contrôlées démontrent leur efficacité et leur innocuité (Thaysen-Petersen et al. 2012).
Renvois croisés
Biophotonique
Points clés à retenir
- L'épilation au laser s'est imposée comme une option de traitement de premier plan pour la réduction pilaire durable. Des appareils tels que le laser à diode, le laser Nd:YAG et la lumière pulsée intense (LPI) sont en développement constant, mais il existe peu d'études comparatives entre ces technologies. Des études récentes indiquent que le laser à diode pourrait être plus efficace que la LPI.
- La sélection appropriée de la longueur d'onde, de la durée d'impulsion et de la fluence est cruciale pour le succès et la sécurité de l'intervention. Pour traiter des poils fins et clairs, des fluences plus élevées sont nécessaires. Pour traiter une concentration importante de poils épais ou des phototypes plus élevés, des fluences plus faibles peuvent être utilisées.
- Le patient idéal pour une épilation au laser ou à la LPI présente un phototype cutané clair et des poils foncés.
- Il n'existe actuellement aucun consensus concernant le nombre de séances de traitement et l'intervalle entre celles-ci.
- L'hyperpigmentation ou l'hypopigmentation, les brûlures, les cicatrices et l'hypertrichose paradoxale comptent parmi les effets indésirables rapportés.
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