Lasers non ablatifs pour les vergetures
Luciana Archetti Conrado, Melina Kichler, Priscilla Spina et Isis Suga Veronez São Paulo, SP, Brésil
Résumé
Les vergetures (Striae distensae, SD), affection cutanée fréquente, ne posent pas de problème médical majeur ; elles peuvent toutefois générer une détresse importante chez les personnes concernées. Ce sont des lésions dermatologiques, généralement asymptomatiques, qui apparaissent souvent suite à une contrainte mécanique, certaines pathologies endocriniennes, la grossesse (vergetures gravidiques) ou une exposition prolongée aux stéroïdes. Elles sont initialement érythémateuses (striae rubra) puis deviennent atrophiques et blanches avec le temps (striae alba). Bien qu'il n'existe pas de traitement de « référence » pour les vergetures, différents paramètres laser, utilisés seuls ou associés à d'autres modalités thérapeutiques, ont été étudiés. Au fil des ans, les lasers fractionnés non ablatifs ont montré de bons résultats cliniques et sont devenus très populaires, notamment parce qu'ils sont bien tolérés et sûrs, même chez les patients aux phototypes foncés (IV–V). L'hyperpigmentation post-inflammatoire est la complication la plus fréquente ; elle est toutefois transitoire dans la majorité des cas et son incidence est plus faible que celle observée avec les lasers ablatifs. Ce chapitre aborde l'utilisation des lasers non ablatifs dans le traitement des vergetures.
Mots-clés Striae distensaeVergeturesStriae rubraStriae albaLaser fractionné non ablatifLaser fractionné ablatifLumière pulsée intenseLaser à colorant pulséPhotothermolyse
Introduction
Les Striae distensae (SD), également appelées vergetures, stries atrophiantes ou vergetures gravidiques, sont des lésions cutanées fréquentes qui peuvent représenter un fardeau psychologique important pour les patients. Elles ont été décrites pour la première fois sur le plan histologique en 1889 par Troisier et Menetrier, et restent à ce jour un défi en matière de traitement et de prévention (Troisier and Menetrier 1889). Ce sont des lésions dermatologiques qui apparaissent souvent suite à une contrainte mécanique (variation rapide de poids, puberté, grossesse), certaines pathologies endocriniennes (comme le syndrome de Cushing et le syndrome de Marfan) ou une exposition prolongée à des médicaments tels que les stéroïdes, qu'ils soient topiques ou systémiques (Hexsel et al. 2012).
Il semble que le groupe présentant le risque le plus élevé de vergetures sévères soit celui des adolescents (Atwal et al. 2006). La prévalence varie selon les populations d'adolescents, de femmes enceintes et de personnes obèses : elle est comprise entre 43 % et 88 % chez les femmes enceintes, et entre 6 % et 86 % chez les adolescents. Chez les personnes obèses, la prévalence rapportée est de 43 % (Al-Himdani et al. 2014). Elbuluk et coll. ont observé des différences interraciales dans la sévérité des vergetures et ont conclu que les femmes afro-américaines étaient plus sévèrement touchées que les femmes blanches dans une même région géographique (Elbuluk et al. 2009). Toutefois, les auteurs ont également noté une différence d'indice de masse corporelle et de statut tabagique entre les deux groupes, ce qui pourrait indiquer que d'autres facteurs que la race sont impliqués (Al-Himdani et al. 2014).
Les régions anatomiques touchées varient selon le sexe et l'âge. Chez les adolescents de sexe masculin, le bas du dos et les genoux sont généralement touchés, tandis que chez les sujets de sexe féminin, ce sont les cuisses et les mollets qui sont le plus souvent concernés. Les vergetures gravidiques apparaissent chez plus de 70 % des femmes enceintes et se situent fréquemment sur l'abdomen et les seins, se développant généralement après la 24e semaine de gestation (Atwal et al. 2006; Al-Himdani et al. 2014). Elles ont tendance à être symétriques et bilatérales (Hanauer et al. 2011) et sont généralement asymptomatiques, mais peuvent provoquer des démangeaisons aux stades précoces (Hexsel and Dal’Forno 2013).
Les vergetures sont des cicatrices atrophiques linéaires, le plus souvent initialement érythémateuses (striae rubra) ; elles peuvent également présenter différentes couleurs comme le violet et le bleu, puis devenir atrophiques et hypopigmentées et prendre une couleur blanche avec le temps (striae alba) (Alves et al. 2015; Malekzad et al. 2014). Hermanns et Piérard ont décrit deux types supplémentaires de vergetures, les striae nigrae et les striae caerulea, qui apparaissent chez les personnes à peau foncée en raison d'une mélanisation accrue (Hermanns and Piérard 2006). La couleur des vergetures est liée à leur stade d'évolution et aux influences mécanobiologiques sur les mélanocytes (Al-Himdani et al. 2014).
Physiopathogénie
Des antécédents familiaux positifs constituent un facteur de risque important. Chez les adolescents, l'indice de masse corporelle, l'obésité infantile, la séborrhée et la dermatite atopique sont également signalés comme des facteurs influençant le développement des vergetures. Chez les femmes enceintes, les facteurs de risque peuvent être constitutionnels ou liés à la grossesse. Les facteurs constitutionnels incluent l'âge de la mère, le tabagisme et l'indice de masse corporelle. Les femmes plus jeunes sont plus susceptibles de développer des vergetures, ce qui met en évidence une différence constitutionnelle dans la capacité d'étirement de la peau. Les facteurs liés à la grossesse tels que le poids de naissance, l'âge gestationnel, la prise de poids et l'hydramnios soutiennent la théorie selon laquelle les changements associés à la grossesse peuvent jouer un rôle dans le développement des vergetures. D'autres facteurs de risque incluent des pathologies telles que le syndrome de Marfan, le syndrome de Cushing, l'anorexie mentale, la fièvre typhoïde, le rhumatisme articulaire aigu, les maladies hépatiques chroniques, la chirurgie, ainsi que des médicaments comme les corticoïdes systémiques et topiques, les traitements anti-VIH, la chimiothérapie, les traitements antituberculeux, les contraceptifs et les neuroleptiques (Al-Himdani et al. 2014).
La physiopathogénie des vergetures est encore inconnue, mais elle est probablement liée à des modifications des composants de la matrice extracellulaire, notamment la fibrilline, l'élastine et le collagène (Singh and Kumar 2005). Trois principales théories relatives à la formation des vergetures ont été décrites : l'étirement mécanique de la peau, les modifications hormonales et la perturbation structurelle innée du tégument. L'étirement mécanique de la peau est une hypothèse reposant sur le fait que les vergetures sont perpendiculaires à la direction des lignes de tension de la peau. Les modifications hormonales de l'hormone adrénocorticotrope et du cortisol favoriseraient l'activité des fibroblastes, entraînant une augmentation du catabolisme protéique et donc une diminution du dépôt de collagène dans la matrice dermique (Al-Himdani et al. 2014; Khater et al. 2016).
Les hormones liées à la grossesse influenceraient également la formation des vergetures. Cordeiro et coll. ont décrit une augmentation des récepteurs aux œstrogènes et aux androgènes dans la peau présentant des vergetures par rapport à la peau saine (Cordeiro et al. 2010). Des taux sériques de relaxine plus faibles ont été mis en évidence chez les femmes enceintes présentant des vergetures par rapport à celles n'en présentant pas à 36 semaines de gestation. Les vergetures peuvent également présenter une expression génique altérée, de manière similaire aux chéloïdes et à la sclérodermie, qui se développeraient en raison d'une expression génique désordonnée de la matrice extracellulaire (Al-Himdani et al. 2014).
Les striae rubra et les striae alba sont des formes distinctes de vergetures, et leur distinction a des implications thérapeutiques (Al-Himdani et al. 2014). Habituellement, la lésion évolue de la forme rubra à la forme alba en plusieurs étapes similaires à celles du mécanisme de réparation des plaies, de la lésion à la formation de la cicatrice (Ryu et al. 2013; Ud-Din et al. 2016). Au début du développement de la lésion, on observe une infiltration lymphocytaire périvasculaire profonde et superficielle, accompagnée d'œdème, d'ectasie vasculaire et d'une possible angiogenèse (Alves et al. 2015; Ryu et al. 2013). En microscopie électronique, l'altération histologique précoce du derme se manifeste par une dégranulation des mastocytes et une activation des macrophages avec libération d'enzymes telles que les élastases, ce qui entraîne une élastolyse du derme moyen (Sheu et al. 1991). L'inflammation disparaît avec le temps, mais les faisceaux de collagène du derme réticulaire s'étirent parallèlement à la peau, entraînant un aplatissement de l'épiderme et un allongement des crêtes épidermiques, une absence de follicules pileux et une réduction des mélanocytes conduisant à un leucoderme, suivie d'une perte de collagène et de fibres élastiques dans les sous-structures (Al-Himdani et al. 2014; Ryu et al. 2013).
Évaluation thérapeutique
Compte tenu de la prévalence des vergetures et de leur impact sur la qualité de vie des patients, il existe une demande importante pour une option thérapeutique fiable.
Bien qu'il n'existe pas de traitement de « référence » pour les vergetures, différentes modalités thérapeutiques ont été testées. Le résultat dépend non seulement du type de vergetures, mais aussi du phototype Fitzpatrick du patient, car la plupart des effets indésirables, notamment avec le laser, surviennent chez les patients à phototype foncé (Al-Himdani et al. 2014).
De nombreuses options thérapeutiques sont décrites dans la littérature : agents topiques, peelings acides, microdermabrasion, radiofréquence, needling, ainsi que thérapies par laser et par lumière.
Les agents topiques tels que la trétinoïne agiraient par leur affinité pour les fibroblastes et l'induction de la synthèse de collagène ; ils présentent une bonne efficacité sur les vergetures rouges, mais des réponses faibles et imprévisibles sur les vergetures blanches. Ils n'offrent donc qu'un bénéfice modeste aux stades précoces de l'évolution. Les crèmes, lotions et pommades topiques sont utilisées notamment chez les femmes enceintes à risque de vergetures, mais il n'existe pas de preuve statistiquement significative pour soutenir leur utilisation dans la prévention des vergetures, selon une revue Cochrane de 2012 (Brennan et al. 2012). Les peelings acides, tels que l'acide glycolique et l'acide trichloroacétique, agiraient en augmentant la synthèse de collagène. La microdermabrasion, technique de resurfaçage cutané, augmenterait le collagène de type I avec une meilleure efficacité sur les vergetures blanches (Al-Himdani et al. 2014; Aldahan et al. 2016) (voir le chapitre « Micro-aiguillage pour délivrance transépidermique de médicaments sur les vergetures »).
Le traitement par needling cutané pourrait induire un dépôt plus important de collagène et d'élastine sous l'épiderme, tout comme la radiofréquence par micro-aiguillage, qui peut induire la sécrétion de facteurs de croissance en délivrant un chauffage volumétrique plus important et une diffusion de chaleur plus profonde (Khater et al. 2016; Ryu et al. 2013). Toutefois, tous ces traitements présentent des résultats cliniques inconstants (Aldahan et al. 2016).
Les thérapies par laser et par lumière proposent une variété de longueurs d'onde capables de cibler des chromophores spécifiques à différentes fluences. Cela présente un avantage théorique en permettant des traitements individualisés. Certaines longueurs d'onde ciblent les vaisseaux sanguins des vergetures rouges pour réduire leur visibilité, tandis que d'autres induisent la production de collagène et d'élastine dans les vergetures matures. Parmi les longueurs d'onde étudiées pour les vergetures, on trouve les UVB, les UVA, le laser excimère (308 nm), la lumière pulsée intense (565, 590, 645, 650 nm), le bromure de cuivre (577 nm), le laser à colorant pulsé (585, 595 nm), l'infrarouge, le Nd:YAG (1064 nm), la diode (1450 nm), l'Er:Verre (1540, 1550, 1565 nm), l'Er:YAG (2940 nm) et le CO2 (10 600 nm) (Aldahan et al. 2016).
Les lasers fractionnés ablatifs et la lumière pulsée intense (LPI) représentent des thérapies émergentes qui ont montré un certain succès (Aldahan et al. 2016). Les lasers non ablatifs ont également été étudiés dans le traitement des vergetures.
Le laser excimère 308 nm est un laser ultraviolet utilisé pour traiter les vergetures, qui améliore la pigmentation des vergetures blanches matures ; les études ont toutefois montré que cette pigmentation n'est que temporaire et nécessite de nombreuses séances avant qu'une amélioration significative ne soit observée.
Le laser à colorant pulsé (LCP) peut également être indiqué. Il est couramment utilisé pour traiter les vergetures rouges, car il cible les vaisseaux sanguins dilatés (Aldahan et al. 2016; Al-Himdani et al. 2014). Comme le laser à colorant pulsé, le laser Nd:YAG peut être utilisé pour améliorer les vergetures rouges, mais n'a pas le même résultat sur les vergetures blanches (Aldahan et al. 2016).
La lumière pulsée intense se caractérise par l'émission d'une lumière incohérente, pulsée et à large spectre (515–1200 nm). Elle est utilisée pour traiter la vascularisation des vergetures rouges, mais certaines études montrent également une amélioration clinique et une augmentation de l'épaisseur du collagène dans les vergetures blanches. Des séances répétées peuvent être nécessaires pour maintenir les effets positifs (Aldahan et al. 2016; Al-Himdani et al. 2014).
Il existe deux types de lasers fractionnés utilisés dans le traitement des vergetures : les lasers ablatifs et les lasers non ablatifs. Le traitement fractionné est obtenu grâce à un motif de zones thermiques microscopiques (l'énergie lumineuse est délivrée dans le tissu à travers de multiples colonnes microscopiques entourées de zones non traitées) produites par les faisceaux laser à des profondeurs spécifiques dans le derme. La photothermolyse fractionnée stimule le renouvellement épidermique et le remodelage du collagène dermique (Mattos and Jordão 2012).
Les lasers ablatifs utilisent de longues longueurs d'onde pour cibler l'eau de l'épiderme et du derme, vaporisant ainsi les cellules. Les lasers de cette catégorie étudiés pour traiter les vergetures incluent le CO2 et l'Er:YAG (voir le chapitre « Laser CO2 pour les vergetures »). Ces techniques procurent un raffermissement tissulaire immédiat et induisent une stimulation du collagène plus importante que les lasers non ablatifs. À l'inverse, les dispositifs fractionnés non ablatifs sont associés à des effets indésirables et un temps d'éviction minimes (Aldahan et al. 2016; Alam et al. 2011; Khater 2016; Tannous 2007).
Pour le traitement des deux types de vergetures (rouges et blanches), l'Er:Verre fractionné non ablatif (1540, 1550, 1565 nm) est l'un des plus utilisés (tableau 1) (Stotland et al. 2008; de Angelis et al. 2011; Tretti Clementoni and Lavagno 2015) ; d'autres lasers non ablatifs sont également utilisés avec de bons résultats. Plusieurs séances sont nécessaires (fig. 1–3) (voir le chapitre « Laser à l'erbium pour les cicatrices et les vergetures »).
| Laser – longueur d'onde (nm) | Paramètres | Nombre de passages |
|---|---|---|
| Erbium verre – 1540 | Énergie = 12–55 mJ ; Densité = 100–320 | 2–3 |
| Erbium verre – 1550 | Énergie = 12–18 J ; Densité = 125–250 | 8–12 |
| Erbium verre – 1565 | Énergie = 40–55 J ; Densité = 150–300 | 2 |
De Angelis et coll. ont traité des vergetures chez 51 patients de phototypes II à IV, avec deux à quatre séances de laser espacées de 4 à 6 semaines. Toutes les vergetures ont présenté une amélioration d'au moins 50 %. Sur le plan histologique, une augmentation des fibres élastiques et une néocollagénogenèse ont été observées dans le derme réticulaire. Les effets indésirables étaient majoritairement un érythème et un œdème ; huit patients ont toutefois développé une hyperpigmentation post-inflammatoire transitoire (de Angelis et al. 2011).
Clementoni et Lavagno ont évalué l'efficacité et la sécurité d'un nouveau laser fractionné non ablatif 1565 nm sur l'aspect des vergetures. Une bonne amélioration clinique (entre 51 % et 75 %) a été observée chez tous les patients. La douleur moyenne pendant le traitement a été généralement jugée tolérable, et le temps d'éviction moyen était de 4 jours. Un érythème transitoire et un œdème sévère ont été observés immédiatement après la procédure, mais aucun effet indésirable durable ou sévère n'a été constaté. Tous les patients ont noté une bonne amélioration et étaient satisfaits du traitement et des résultats. Ils ont donc conclu que le traitement par laser 1565 nm améliorait la pigmentation, le volume et l'aspect textural des vergetures (Tretti Clementoni and Lavagno 2015).
Malekzad et coll. ont étudié dix patients présentant des vergetures blanches en utilisant une fluence de 50–70 J/cm2 ; parmi les effets indésirables, ils ont rapporté qu'un patient avait développé de l'acné dans la zone traitée. Malheureusement, cette étude a montré des résultats discutables : neuf des dix patients ont présenté une amélioration moyenne ou faible (Malekzad et al. 2014).
Alves et coll. ont rapporté le cas de quatre patients présentant des vergetures rouges induites par les corticoïdes, traités par laser Er:Verre 1540 nm à intervalles d'un mois. Après trois séances, 50 % des patients présentaient une amélioration marquée, et les deux autres patients ont obtenu une amélioration similaire après quatre et six séances respectivement (Alves et al. 2015).
Bak et coll. ont traité des patients asiatiques, avec une amélioration de l'aspect à la fois clinique et histologique. Une augmentation de l'épaisseur moyenne de l'épiderme et du derme a été observée sur les biopsies post-traitement, notamment pour les vergetures blanches (Bak et al. 2009).
Stotland a traité 14 patientes avec un laser à fibre dopée à l'erbium 1550 nm ; une seule patiente présentait des vergetures rouges, toutes les autres ayant des vergetures blanches. Il a conclu à une amélioration de 26–50 % de la pigmentation, avec un œdème et un érythème transitoires chez la plupart des patientes (Stotland et al. 2008).
Guimaraes et coll. ont étudié le laser Er:Verre 1550 nm chez dix patientes présentant des vergetures rouges au niveau des seins, avec 4–8 séances réalisées à intervalles de 4 semaines. Les patientes ayant obtenu une amélioration totale ont reçu au moins six séances de laser (Guimaraes et al. 2009).
Wang et coll. ont comparé les lasers fractionnés non ablatifs 1540 nm et 1410 nm chez neuf patients présentant des vergetures abdominales. Chaque patient a reçu six séances, une moitié de l'abdomen étant traitée avec chaque laser. Tous les sujets ont présenté une amélioration clinique bilatérale après traitement. Les biopsies cutanées ont montré une augmentation de l'épaisseur de l'épiderme et de la densité du collagène et de l'élastine par rapport à l'état initial. Toutefois, les différences cliniques et histologiques entre les deux lasers n'étaient pas statistiquement significatives (Wang et al. 2016).
Si l'on se base uniquement sur le nombre d'études, il est clair que le traitement des vergetures par lasers fractionnés non ablatifs est populaire, sûr et bien toléré par les patients, avec des effets indésirables minimes. Les vergetures blanches matures se sont révélées être le type le plus difficile à traiter avec succès par lasers fractionnés (Shin et al. 2011). Cela est également observé avec d'autres modalités thérapeutiques (Tannous 2007).
L'hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI) est la complication la plus fréquente chez les patients de phototypes Fitzpatrick IV–VI ; son incidence est toutefois plus faible que celle observée avec les lasers ablatifs. Bien que la mélanine n'absorbe pas les longueurs d'onde 1540–1565 nm, des modifications pigmentaires peuvent tout de même survenir (Sherling et al. 2010). Le degré d'hyperpigmentation post-inflammatoire est directement proportionnel à l'énergie et à la densité du traitement, la densité semblant être un facteur particulièrement important (Chan et al. 2007). Il est donc important de commencer avec des paramètres conservateurs chez ces patients, même lors de l'utilisation de lasers non ablatifs (Shah and Alam 2012).
Pour réduire l'incidence de l'hyperpigmentation, de nombreux dermatologues utilisent des crèmes dépigmentantes telles que l'hydroquinone, la trétinoïne ou l'acide glycolique (avant et/ou après la procédure). Bien que les études ne soient pas concluantes quant à la capacité de ces agents topiques à prévenir l'hyperpigmentation, ils peuvent être efficaces lorsqu'ils sont instaurés après l'intervention dans le cadre d'un régime de soins cutanés (Manuskiatti et al. 2010; Sriprachya-anunt et al. 2002). En association avec les dispositifs non ablatifs, il est plus facile de prescrire ces agents dépigmentants, car l'épiderme est conservé après le laser (Shah and Alam 2012).
Des études comparant l'efficacité clinique des systèmes de photothermolyse fractionnée ablatifs et non ablatifs pour le traitement des vergetures ont été réalisées.
L'une de ces études a comparé l'effet d'un laser fractionné ablatif CO2 à celui d'un laser fractionné non ablatif Er:Verre 1550 nm sur des vergetures chez des patients asiatiques (Yang and Lee 2011). Bien que le resurfaçage au laser CO2 puisse laisser espérer une meilleure amélioration clinique car il induirait un remodelage plus important de la matrice extracellulaire dermique que le laser non ablatif, cette étude n'a pas permis de prouver de différence statistiquement significative entre les deux dispositifs. Toutefois, le traitement par laser fractionné ablatif CO2 a été jugé plus douloureux que le laser fractionné non ablatif et a entraîné davantage d'hyperpigmentation post-inflammatoire et un érythème post-traitement plus long (Yang and Lee 2011).
Lorsque l'on compare l'efficacité de ces deux méthodes (laser fractionné ablatif et non ablatif) sur les vergetures blanches, une faible amélioration clinique est observée pour les deux types de laser. À l'inverse, les deux traitements laser ont un succès modéré sur les vergetures immatures (type rubra) (Gungor et al. 2014).
Malheureusement, la comparaison des techniques laser présente certaines limites en raison des variations entre les protocoles d'étude. Des paramètres tels que la fluence, la durée d'impulsion et la taille du spot diffèrent entre de nombreux dispositifs, ce qui rend la comparaison très difficile. Les intervalles entre traitements et le nombre de séances sont également des variables importantes à prendre en compte (Aldahan et al. 2016).
Nous avons obtenu de bons résultats avec l'Er:Verre 1540 nm pour le traitement des vergetures, principalement des vergetures rouges. Les paramètres couramment utilisés sont une fluence de 70 mJ/cm2, une durée d'impulsion de 15 ms et trois séances (fig. 1, 2 et 3).
Conclusion
Différents paramètres laser ont été étudiés, seuls ou associés à d'autres modalités pour le traitement des vergetures : agents topiques (acide rétinoïque et acide glycolique), peelings chimiques et mécaniques (microdermabrasion), intradermothérapie, radiofréquence, laser à colorant pulsé et lumière pulsée intense. Bien qu'il n'existe pas de traitement de « référence » pour les vergetures, le traitement par lasers fractionnés non ablatifs est de plus en plus populaire, notamment parce que cette approche est généralement sûre, même pour les phototypes foncés. Il est également bien toléré par les patients, avec peu d'effets indésirables (moins de croûtes, d'érythème et d'œdème) et un temps de cicatrisation rapide.
Les vergetures rouges sont beaucoup plus réceptives aux thérapies par laser et par lumière, probablement en raison de leurs composants vasculaires prédominants. Les vergetures rouges peuvent être traitées avec succès par lasers fractionnés non ablatifs, mais aussi par des lasers non ablatifs non fractionnés tels que le Nd:YAG, le laser à colorant pulsé et la lumière pulsée intense. L'hyperpigmentation post-inflammatoire est la complication la plus fréquente ; elle est toutefois transitoire dans la majorité des cas et son incidence est plus faible que celle observée avec les lasers ablatifs.
Les thérapies combinées pourraient être l'avenir du traitement des vergetures ; toutefois, pour tirer des conclusions plus approfondies, il est nécessaire de standardiser les protocoles d'étude, avec un plus grand nombre de patients et un suivi à long terme.
Références croisées
- Laser à l'erbium pour les cicatrices et les vergetures
- Micro-aiguillage pour délivrance transépidermique de médicaments sur les vergetures
- Laser CO2 pour les vergetures
Messages clés à retenir
- Les vergetures peuvent être causées par une contrainte mécanique, des pathologies endocriniennes, la grossesse ou une exposition prolongée aux stéroïdes.
- Elles peuvent être de type rubra (rouges) ou alba (blanches).
- Leur physiopathogénie est encore inconnue, mais elle est probablement liée à des modifications des composants de la matrice extracellulaire, notamment la fibrilline, l'élastine et le collagène.
- Il n'existe pas de traitement de « référence », mais le traitement par lasers fractionnés non ablatifs est de plus en plus populaire, car il peut être utilisé en toute sécurité chez les patients aux phototypes foncés.
- De meilleurs résultats sont obtenus pour le traitement des vergetures rouges.
- L'hyperpigmentation post-inflammatoire est la complication la plus fréquente, mais elle est généralement transitoire et moins fréquente que lors de l'utilisation de lasers ablatifs.
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