Radiofréquence non ablative pour le rajeunissement facial

Célia Luiza Petersen Vitello Kalil, Clarissa Prieto Herman Reinehr et Celso Alberto Reis Esteves Jr. Département de dermatologie, Hôpital Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, Brésil Société brésilienne de dermatologie, Porto Alegre, Brésil

Résumé

Au cours des dernières décennies, les techniques de rajeunissement cutané non invasives ou minimalement invasives ont connu une demande continue et croissante. Bien que les interventions chirurgicales constituent le « gold standard » pour le traitement du relâchement cutané facial et corporel, de nombreux patients choisissent des procédures à temps d'arrêt plus court, même si cela signifie des résultats plus subtils, car ils ne souhaitent pas s'absenter de leurs activités professionnelles et sociales. Pour répondre à ce besoin, une gamme de dispositifs non ablatifs a été introduite, tels que les lasers, les dispositifs utilisant des sources lumineuses – comme la lumière intense pulsée (IPL) – et la radiofréquence. Ce chapitre aborde la radiofréquence, une option thérapeutique extrêmement précieuse pour le rajeunissement, car elle permet aux patients de poursuivre leurs activités et offre également des résultats « naturels ».

Mots-clés  RadiofréquenceRajeunissementCollagèneVieillissement cutanéDispositifs non ablatifsRelâchement cutané

Introduction

Au cours des dernières décennies, les techniques de rajeunissement cutané non invasives ou minimalement invasives ont connu une demande continue et croissante (Mulholland 2011). Bien que les interventions chirurgicales constituent le « gold standard » pour le traitement du relâchement cutané facial et corporel, de nombreux patients choisissent des procédures à temps d'arrêt plus court, même si cela signifie des résultats plus subtils, car ils ne souhaitent pas s'absenter de leurs activités professionnelles et sociales (Mulholland 2011; Bogle et Dover 2009; Brightman et al. 2009; DeHoratius et Dover 2007; Afrooz et al. 2014; Elsaie 2009; Sadick et al. 2009). Pour répondre à ce besoin, une gamme de dispositifs non ablatifs a été introduite, tels que les lasers, les dispositifs utilisant des sources lumineuses – comme la lumière intense pulsée (IPL) – et la radiofréquence (Mulholland 2011; Alexiades-Armenakas et al. 2008).

L'utilisation de la radiofréquence comme traitement des rides et du relâchement périorbitaires a été décrite en 2003 par Fitzpatrick et al., plus de 80 % des patients traités présentant une amélioration après une séance de radiofréquence monopolaire (Fitzpatrick et al. 2003).

D'autres études ont évalué son utilisation dans le traitement du relâchement cutané du cou, l'amélioration du contour du tiers inférieur du visage, la prise en charge des cicatrices d'acné atrophiques et le traitement de la laxité corporelle et de la cellulite (Brightman et al. 2009).

Radiofréquence

Les dispositifs utilisés pour le traitement de la laxité fonctionnent en produisant suffisamment de chaleur pour réchauffer le derme (DeHoratius et Dover 2007; Hodgkinson 2009). Outre la radiofréquence, les dispositifs à ondes ultrasonores et à rayonnement infrarouge agissent également par chauffage dermique (DeHoratius et Dover 2007).

La radiofréquence est une forme d'énergie électromagnétique dans laquelle les électrons se déplacent dans un champ électrique et changent de polarité jusqu'à six millions de fois par seconde. Le courant électrique alternatif généré fluctue entre 3 kHz et 300 MHz (Bogle et Dover 2009; Osório et Torezan 2009). Lorsqu'ils tentent de se déplacer dans les tissus, la résistance au mouvement de rotation des électrons génère une oscillation à haute fréquence dans les molécules d'eau du derme (Goldberg et al. 2008). Cette oscillation d'énergie est finalement transformée en énergie thermique (loi d'Ohm) (Mulholland 2011; Hodgkinson 2009; Osório et Torezan 2009). La résistance au passage des électrons dépend des caractéristiques des tissus, telles que leur température et la concentration en eau (Abraham et Mashkevich 2007).

La formule représentant l'énergie totale est la suivante :

• I = courant
• R = impédance tissulaire
• T = temps d'application

Le principe qui régit le processus est appelé gradient thermique inverse : un refroidissement épidermique protecteur se produit parallèlement au chauffage dermique (Goldberg 2004). Le refroidissement épidermique est appliqué avant, pendant et après l'application de la pièce à main de radiofréquence (Goldberg 2004). Cette protection de l'épiderme entraîne un risque plus faible d'infection, de cicatrisation et de modifications pigmentaires par rapport aux procédures ablatives.

Le chauffage du collagène dermique entre 50 et 70 °C (degrés Celsius) entraîne la rupture des liaisons hydrogène et des modifications de la conformation des fibres de collagène, qui perdent leur structure tridimensionnelle et prennent une forme amorphe, provoquant une contraction de 30 % et un épaississement de la fibre (rétraction tissulaire immédiate) (Hodgkinson 2009; Bogle et al. 2007). La contraction du collagène est un processus dépendant du temps et de la température : pour chaque réduction de 5 °C de température, une augmentation de 10 min est nécessaire pour obtenir la même quantité de rétraction (équation d'Arrhénius) (Brightman et al. 2009). Dans la radiofréquence monopolaire, le chauffage dermique doit atteindre environ 65–75 °C, et l'épiderme doit être maintenu à une température inférieure à 40 °C. Si la chaleur dermique produite est sous-optimale, elle n'améliorera pas le relâchement et les rides. En cas de production de chaleur excessive, une atrophie, des cicatrices, des érosions et une décoloration de la peau peuvent survenir (Royo de la Torre et al. 2011) (fig. 1).

Après cela commence le processus de réaction inflammatoire sous-épidermique, entraînant une néocollagénèse et une amélioration progressive observable à 6–12 semaines (effet tardif) (Steiner et Addor 2014).

De plus, la chaleur délivrée aux tissus plus profonds stimule le flux sanguin capillaire du tissu adipeux et accélère le métabolisme lipidique (Hodgkinson 2009).

Types de délivrance de radiofréquence (monopolaire/multipolaire (bipolaire et tripolaire)/fractionnée)

Radiofréquence monopolaire

Cette première génération de radiofréquence produit un chauffage volumétrique (tridimensionnel) du derme et du tissu sous-cutané en peu de temps. La profondeur maximale atteinte est de 20 mm et dépend de la taille et de la géométrie de la pièce à main (Steiner et Addor 2014). Le type de pièce à main utilisé et la quantité d'énergie délivrée à travers celle-ci sont les principaux déterminants de la profondeur atteinte (Hodgkinson 2009; Alster et Lupton 2007). Les pièces à main dont les zones de contact sur la surface traitée sont plus grandes obtiennent le chauffage dermique le plus profond (Goldberg et al. 2008).

Dans ce type de radiofréquence, il n'y a qu'une seule électrode active en contact avec la surface cutanée à traiter (un dipôle dans la pièce à main du dispositif), et le courant circule de cette électrode vers une électrode neutre ou de retour placée à un endroit éloigné, généralement sur le dos (Hodgkinson 2009). La majeure partie de la chaleur est produite dans la zone située sous l'électrode active (Steiner et Addor 2014) (fig. 2).

Système Thermage CPT (ThermaCool®)

1. Générateur de radiofréquence : courant alternatif (CA) 6,78 MHz, flux maximal 225 J/cm², avec un écran permettant de surveiller le courant, l'énergie, le nombre de sections, la durée du traitement et l'impédance. Sur l'écran, l'énergie peut être sélectionnée en fonction de la zone à traiter (Hodgkinson 2009; Abraham et Mashkevich 2007).
2. Cryogène pulsé dans la pièce à main de traitement : système de refroidissement avant, pendant et après l'application de la radiofréquence (Goldberg 2004).
3. Câble connecté à une pièce à main de traitement jetable contenant l'électrode de traitement à l'intérieur : à usage unique, dont la durée est limitée par le nombre de tirs (200, 400 ou 600) et le temps (« une pièce à main, un patient, un traitement ») (Hodgkinson 2009; Abraham et Mashkevich 2007).
4. Microprocesseur : situé sur la pièce à main, qui contrôle la pression, le flux de courant et la température de la peau en contact avec la pièce à main (Abraham et Mashkevich 2007).

Il existe des pièces à main de 0,25 cm² utilisées pour traiter la paupière supérieure et les rides fines, et des pièces à main de 3,0 cm² utilisées pour la paupière inférieure, les rides périorbitaires et le bas de la région des sourcils. De plus, il existe la pièce à main corporelle DC et une pièce à main corporelle spécifique pour le traitement de la cellulite (Hodgkinson 2009).

Un cycle complet d'émissions de radiofréquence dure de 1,5 à 1,9 s (Steiner et Addor 2014).

Le traitement est réalisé en clinique sans nécessiter d'anesthésique topique, car il n'est que légèrement douloureux et parce que l'évaluation de l'intensité de la chaleur par le patient est nécessaire pour réduire le risque de complications éventuelles. La période postopératoire ne nécessite pas de soins spécifiques, et une séance donne de bons résultats (Steiner et Addor 2014) (fig. 3, 4 et 5).

Radiofréquence multipolaire

Bipolaire

Dans ce type de radiofréquence, deux électrodes actives sont en contact avec la zone à traiter, situées à une distance fixe, et le courant ne circule que dans l'espace entre elles (circuit de puissance fermé) (Sadick 2007). Ce type de radiofréquence produit un chauffage dermique plus superficiel et atteint une profondeur maximale de 2–4 mm, cette profondeur maximale correspondant à la moitié de la distance entre les électrodes. Plus de séances sont nécessaires pour obtenir des résultats similaires à ceux obtenus avec la radiofréquence monopolaire (Steiner et Addor 2014).

Parmi les dispositifs RF qui utilisent l'énergie bipolaire, on peut citer Aluma™/Lumenis®, Santa Clara, ainsi que Accent® et Accent XT®, Alma Lasers.

Tripolaire

Il s'agit de la troisième génération de radiofréquence, qui comporte trois électrodes actives qui délivrent de l'énergie et améliorent le flux. Bien que plus faible, l'énergie libérée est plus concentrée que celle des radiofréquences mono- ou bipolaire (Steiner et Addor 2014). Cette technique permet un chauffage homogène du derme et de l'hypoderme, atteignant 20 mm de profondeur avec une puissance plus faible, d'environ 50 W (Steiner et Addor 2014). Un exemple de cette technologie se trouve dans le dispositif Apollo TriPollar®, Pollogen LTDA.

Radiofréquence fractionnée

La radiofréquence fractionnée est une technique de radiofréquence bipolaire minimalement invasive dans laquelle la chaleur générée par un courant électromagnétique entraîne une évaporation cellulaire dans l'épiderme (Reddy et Hantash 2009). Les ondes électromagnétiques provoquent des oscillations des molécules d'eau et produisent de l'énergie thermique dans le derme. Ce chauffage volumétrique contrôlé du derme stimulera finalement la néocollagénèse. Le dispositif comporte des électrodes ou des micro-aiguilles disposées par paires. La technique combine un effet coagulant non ablatif sur le derme avec des zones d'ablation contrôlée sur moins de 5 % de l'épiderme traité (Taub et Garretson 2011). Ce mode RF laisse des zones intermédiaires de peau traitée à côté de zones non traitées qui fonctionnent comme réservoir cellulaire et accélèrent la guérison. La radiofréquence fractionnée peut être utilisée dans le rajeunissement facial et le traitement des cicatrices d'acné (Steiner et Addor 2014; Taub et Garretson 2011).

Plasma

Le type de radiofréquence le plus récent utilise l'état de la matière appelé plasma. Des impulsions de plasma sont créées lorsqu'une énergie de radiofréquence très élevée traverse de l'azote et de l'oxygène gazeux inertes et génère un gaz ionisé. La pièce à main dirige l'énergie ainsi formée vers la surface traitée. Le principe de fonctionnement est le même que pour les autres types de radiofréquence, avec chauffage dermique et stimulation de la néocollagénèse (Rivera 2008; Spandau et al. 2014).

Modifications histopathologiques

Selon ce qui a été rapporté par Zelickson et al. et Meshkinpour et al., une dénaturation des fibres de collagène et une expression de l'ARNm du collagène de type I sont observées après la radiofréquence. L'augmentation du collagène de type III est plus intense que celle du collagène de type I, avec un pic entre la sixième et la dixième semaine après l'intervention (Meshkinpour et al. 2005; Zelickson et al. 2004). Javate et al. ont démontré un épiderme intact avec une épaisseur et une quantité accrues de fibres de collagène dans le derme superficiel et profond dans des biopsies non ablatives post-radiofréquence (Javate et al. 2011).

En 2011, El-Domyati et al. ont observé qu'après six séances de radiofréquence monopolaire à intervalles de deux semaines, les biopsies cutanées montraient une hyperplasie épidermique qui continuait d'augmenter pendant 3 mois après la fin du traitement, une augmentation de la couche granuleuse et une augmentation du degré d'organisation de l'épiderme. En outre, l'étude a montré une réduction de l'élastose dans le derme papillaire et des augmentations statistiquement significatives de la quantité de collagènes I et III 3 mois après le traitement (El-Domyati et al. 2011).

Une étude avec des lasers non ablatifs (laser à colorant pulsé et Nd:YAG) a observé des effets similaires sur la stimulation de la production de collagène et sur l'élévation des enzymes cruciales pour le remodelage des protéines dermiques de la matrice extracellulaire (MMP) (Orringer et al. 2005).

Indications

Utilisations approuvées par la FDA pour la RF monopolaire, système ThermaCool (Thermage, Inc., Hayward, Californie) (Abraham et Mashkevich 2007) :

• Traitement du relâchement cutané périorbitaires (approuvé par la FDA en 2002)
• Traitement des rides périorbitaires (approuvé par la FDA en 2002)
• Traitement des rides péribuccales (approuvé par la FDA en 2002)
• Traitement des rides faciales (approuvé par la FDA en 2004)
• Traitement des rides en général (approuvé par la FDA en 2005)

Par conséquent, en général, le contour facial (ligne de la mâchoire) et le relâchement sont améliorés. La technique peut être utilisée dans le traitement de la rétraction sous-mentonnière modérée et du relâchement de la région du cou.

Le tiers moyen du visage peut également en bénéficier, avec une atténuation du sillon nasogénien et une réduction du relâchement dans la zone traitée (Sukal et Geronemus 2008).

Autres indications :

• Traitement de la cellulite corporelle – associé au vide de radiofréquence bipolaire (VelaShape® – Syneron Candela) (Brightman et al. 2009)
• Réduction du tour de taille – radiofréquence bipolaire associée au vide (VelaShape® – Syneron Candela) (approuvé par la FDA en 2007) (Brightman et al. 2009)
• Traitement des cicatrices d'acné atrophiques – tous les types de radiofréquence peuvent être utilisés (monopolaire, multipolaire et fractionnée) (Taub et Garretson 2011; Rivera 2008)
• Traitement corporel : laxité des membres supérieurs, de l'abdomen et des fesses (Hodgkinson 2009) (approuvé par la FDA en décembre 2005)
• Traitement de l'acné active – rapporté avec Thermage® (Dierickx 2004)
• Radiofréquence dans l'administration de médicaments (Subramony 2013; Gratieri et al. 2013)

La radiofréquence peut être utilisée comme complément dans le traitement de la lipodystrophie gynoïde (Osório et Torezan 2009; Site Thermage). Goldberg et al. ont évalué l'efficacité du traitement par radiofréquence monopolaire de la cellulite des cuisses en six séances à intervalles de deux semaines chez 30 patients, montrant une réduction du tour de cuisse et une amélioration du degré de cellulite, sans modification du métabolisme lipidique (Goldberg et al. 2008).

Sélection des patients

Le patient idéal pour le rajeunissement facial par radiofréquence doit avoir entre 30 et 60 ans, présenter un relâchement cutané léger à modéré et des rides faciales, et avoir des attentes réalistes vis-à-vis du traitement (Abraham et Mashkevich 2007; Goldberg 2004). Les patients ayant subi une chirurgie de lifting et présentant une laxité légère récurrente 2–3 ans après l'intervention sont, en général, de bons candidats pour la radiofréquence (Hodgkinson 2009; Abraham et Mashkevich 2007).

Les patients présentant un relâchement après une perte de poids et un relâchement abdominal après une grossesse bénéficient également de la radiofréquence corporelle.

Une sélection correcte des patients est un déterminant majeur du niveau de réponse au traitement (Suh et al. 2013). Les patients âgés, obèses et présentant un relâchement marqué obtiendront des résultats légers (Abraham et Mashkevich 2007). Cependant, une fois les limites expliquées, si le patient ne souhaite pas subir d'interventions plus invasives, la radiofréquence est une option intéressante (Goldberg 2004).

Une sélection correcte des patients est un déterminant majeur du niveau de réponse au traitement (Suh et al. 2013). Les patients âgés, obèses et présentant un relâchement marqué obtiendront des résultats moins satisfaisants (Abraham et Mashkevich 2007). Cependant, si le patient ne souhaite pas être soumis à des interventions plus invasives et que, même après que les limites lui ont été expliquées, il souhaite toujours subir une radiofréquence, il est possible de le faire (Goldberg 2004).

Avantages de la procédure (avantages et inconvénients)

Si l'on compare la radiofréquence, technique non ablative, aux procédures ablatives et chirurgicales, la procédure permet une récupération plus rapide et un risque de complications plus faible. Les résultats sont cependant plus discrets (Goldberg 2004). Un autre avantage concerne la possibilité de réaliser la procédure sur tous les types de peau, car le mécanisme de fonctionnement de la radiofréquence diffère de celui des lasers et il n'y a pas d'absorption ni de diffusion par la mélanine tissulaire (Abraham et Mashkevich 2007). De plus, elle peut être utilisée sur des zones pileuses sans risque, car elle n'endommage pas le follicule.

Contre-indications

RF monopolaire

Absolues (Abraham et Mashkevich 2007)

• Patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur
• Patients porteurs d'autres dispositifs électroniques implantables
• Pathologies cutanées dans la zone d'application
• Infection au site d'application
• Présence de produits de comblement permanents dans la zone à traiter, en particulier le polyméthacrylate de méthyle (PMMA)

Relatives

• Tabagisme
• Maladie auto-immune
• Radiothérapie antérieure au site d'application
• Grossesse
• Utilisation chronique de corticoïdes ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Autres affections pouvant altérer la guérison

L'utilisation de la radiofréquence monopolaire sur des zones comportant des plaques métalliques ou sur des tatouages n'est pas recommandée (Abraham et Mashkevich 2007).

RF multipolaire

Absolues

• Patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur
• Patients porteurs d'autres dispositifs électroniques implantables
• Pathologies cutanées dans la zone d'application
• Infection au site d'application
• Présence de produits de comblement permanents dans la zone à traiter, en particulier le polyméthacrylate de méthyle (PMMA)
• Cicatrices inélastiques
• Utilisation de médicaments photosensibilisants
• Néoplasie systémique
• Thrombose veineuse avec utilisation d'anticoagulants

RF fractionnée

Absolues

• Patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur
• Patients porteurs d'autres dispositifs électroniques implantables
• Pathologies cutanées dans la zone d'application
• Infection au site d'application
• Présence de produits de comblement permanents dans la zone à traiter, en particulier le polyméthacrylate de méthyle (PMMA)
• Prothèse en silicone dans la zone à traiter
• Utilisation d'un stérilet en cuivre (dans le cas d'un traitement du bas-ventre)
• Abcès dentaire en cas d'application sur la zone faciale
• Rosacée active

Contre-indication à la RF dans la région des paupières

Les patients ayant subi une chirurgie cornéenne antérieure ne peuvent pas bénéficier de radiofréquence dans la région des paupières en raison de la nécessité d'utiliser un protecteur intrapalpébral qui pourrait blesser la cornée (Steiner et Addor 2014).

Soins pré-intervention

Des photographies pré-intervention standardisées sont essentielles. Il existe des systèmes qui permettent, outre la standardisation photographique, d'examiner les variations de pigmentation et d'épaisseur de l'épiderme ainsi que le nombre et la profondeur des rides, permettant d'évaluer la réponse thérapeutique (Suh et al. 2013).

Techniques d'application

Pour les radiofréquences monopolaire et multipolaire, les précautions suivantes doivent toujours être respectées :

1. Remplissage du formulaire de consentement, avec les explications nécessaires, les résultats attendus, les effets secondaires et les complications possibles. Le formulaire doit être traité par un dermatologue, et toutes les questions du patient doivent être clarifiées. Vérifiez que le patient ne présente aucune des contre-indications à la procédure.
2. Avant l'intervention, il est nécessaire de retirer tous les métaux en contact avec la peau du patient (bijoux, fantaisies, montres).
3. Nettoyez la zone cutanée où la radiofréquence sera appliquée, retirez le maquillage et réalisez une antisepsie de la peau avec de l'alcool isopropylique (Steiner et Addor 2014).

Après cela, pour la radiofréquence monopolaire, procédez aux étapes suivantes :

4. Placez la plaque dispersive sur le dos du patient.
5. Appliquez la grille de marquage temporaire, fournie avec la pièce à main individuelle, sur la zone à traiter.
6. Si l'intervention est réalisée dans la zone des paupières, il est essentiel d'utiliser un protecteur intrapalpébral en matière plastique pour éviter qu'il ne chauffe. Cette mesure protège le globe oculaire de la chaleur, du champ électrique et des dommages mécaniques.
7. Appliquez une quantité généreuse du fluide de radiofréquence monopolaire fourni par le fabricant de l'équipement sur la zone à traiter, afin que la pièce à main s'adapte correctement sur la peau. La pièce à main doit rester complètement en contact avec la peau au moment de l'application (Steiner et Addor 2014).

Après avoir terminé les étapes ci-dessus, le traitement commence. L'équipement calcule automatiquement l'impédance du patient (Hodgkinson 2009). Les niveaux d'énergie sont ajustés en fonction de la zone traitée et de la tolérance du patient (Jacob et Kaminer 2008).

Il est recommandé, lors de la définition de la zone à traiter, de traiter également la zone adjacente à celle présentant un relâchement et une perte de forme, afin d'aider à soutenir le processus dermique (Jacob et Kaminer 2008).

Depuis son introduction, les algorithmes d'application ont été modifiés. Aujourd'hui, des protocoles de traitement à plus faible énergie et avec un plus grand nombre de passages sont proposés, contrairement à ce qui était initialement décrit (passages individuels à haute énergie), avec de meilleurs résultats (Bogle et al. 2007).

Les techniques actuelles permettent moins d'inconfort pour le patient et des résultats plus significatifs et homogènes (Sukal et Geronemus 2008).

Réaliser la procédure sans nécessiter d'anesthésie permet une interaction tolérable avec le patient pendant l'intervention concernant le degré de chaleur ressenti. Cela permet d'éviter la surchauffe de l'épiderme et ses complications (Sasaki et al. 2007).

Pendant l'exécution de la procédure, le patient signalera ressentir de la chaleur dans la zone traitée. La chaleur idéale est celle que le patient qualifie de « chaude » et non d'intolérable (Hodgkinson 2009).

Trois techniques sont décrites pour l'application de la RF monopolaire :

1. Deux passages simples
2. Un passage échelonné
3. Un passage superposé : recommandé pour une utilisation avec le dispositif Thermage CPT® (Thermage, Inc., Hayward, Californie)

Dans la technique décrite comme deux passages simples, une rangée de passages est réalisée en suivant les carrés marqués par la grille temporaire, puis un deuxième passage est réalisé sur les cercles marqués en quinconce, en alternant les rangées (Abraham et Mashkevich 2007). Après l'achèvement des deux passages, les vecteurs sont appliqués, qui consistent en des passages supplémentaires suivant la direction dans laquelle une élévation de la peau est souhaitée (effet lifting) (Abraham et Mashkevich 2007).

La technique à passages multiples (empilement), qui maintient les tissus chauffés, donne des résultats plus efficaces, car le chauffage du derme diminue la résistance des tissus au passage du courant électrique (Hodgkinson 2009). Dans la technique à passages multiples, l'énergie nécessaire est réduite à chaque passage ultérieur au même endroit. De plus, la technique donne à l'opérateur la liberté de réaliser un plus grand nombre de passages dans les zones plus laxistes que dans les zones moins affectées (Jacob et Kaminer 2008).

L'étude de Dover et al. a comparé la technique à passage unique à celle à passages multiples chez 5 700 patients. Dans le groupe ayant subi un passage unique, 54 % des patients présentaient une amélioration de la laxité cutanée après 6 mois. En revanche, dans le groupe à passages multiples, une amélioration a été observée chez 84 % des patients, qui ont également signalé moins de douleur pendant la procédure et une plus grande satisfaction vis-à-vis des résultats (Dover et Zelickson 2007).

Le nombre de tirs varie de 400 à 800 pour une séance de traitement facial et de 1 000 à 1 200 pour une séance corporelle. Sur le visage, de nombreux praticiens choisissent de traiter un côté puis l'autre. Une séance dure environ 1 h. On peut traiter toute la surface ou seulement une zone localisée, telle que la région mandibulaire et le front (Jacob et Kaminer 2008). Les effets attendus de la séance sont un érythème et une contraction immédiate de la surface traitée, et un œdème local peut également survenir (Hodgkinson 2009).

La radiofréquence multipolaire diffère de la monopolaire par l'absence de grille de marquage et de plaque dispersive. Un fluide à base de glycérine est utilisé sur la zone d'application cutanée, et il existe des pièces à main spécifiques pour chaque région (visage, paupière inférieure et corps). Il est important d'utiliser un thermomètre infrarouge externe pour surveiller la température de l'épiderme, qui ne doit pas dépasser 40 °C, afin d'éviter les brûlures (Steiner et Addor 2014).

Résultats attendus, nombre de séances et intervalles entre les séances

Le résultat peut mettre jusqu'à 6 mois à être perceptible, car il dépend de la néocollagénèse et du remodelage dermique, qui commencent en moyenne entre 2 et 3 mois (Abraham et Mashkevich 2007). Certains patients signalent également une amélioration de la couleur et de la texture de la peau, avec des cicatrices lissées (Abraham et Mashkevich 2007). De plus, les résultats sont très variables et, même avec une technique adaptée, certains patients présentent de meilleurs résultats que d'autres. Des enregistrements photographiques standardisés avant et après l'intervention sont essentiels dans l'évaluation de ces patients (Steiner et Addor 2014).

Avec la radiofréquence monopolaire, les résultats sont obtenus en une séance dans le délai décrit ci-dessus. Dans des cas individuels, deux à trois séances à intervalles de 6–12 mois sont nécessaires.

Pour étudier l'effet de séances ultérieures de radiofréquence monopolaire, Suh et al. ont évalué huit patients ayant subi des séances de radiofréquence monopolaire avec le dispositif Thermage CPT® pour le rajeunissement facial sur une période de 7 ans. Les patients ont eu en moyenne quatre séances, avec des intervalles entre elles allant de 4 à 45 mois. Pendant cette période, il n'y a pas eu d'aggravation sur l'échelle de Glogau chez les huit patients, et sept patients ont signalé être satisfaits des résultats du traitement. Des études randomisées avec un plus grand nombre de patients sont nécessaires pour confirmer ces résultats (Suh et al. 2013).

En ce qui concerne la RF multipolaire, un plus grand nombre de séances, le plus souvent cinq à six séances tous les 10–15 jours, est nécessaire (Steiner et Addor 2014).

La réponse thérapeutique dépend également de la zone traitée. Les tiers moyen et inférieur du visage répondent plus vite que le cou car ils contiennent plus de graisse sous-cutanée (Bogle et al. 2007).

Effets immédiats

Peu après l'intervention, un œdème local peut être observé, responsable de l'effet « lifting » immédiatement apparent. Un érythème léger survient également, reste quelques minutes après l'intervention et disparaît spontanément (Abraham et Mashkevich 2007). L'érythème et le léger gonflement sont les critères de jugement attendus immédiatement après la procédure (Sadick 2007).

Effets indésirables

Selon le fabricant du système ThermaCool® (Thermage, Inc., Hayward, Californie), 99,8 % des procédures non ablatives par radiofréquence monopolaire réalisées ne présentent pas d'effets indésirables (Abraham et Mashkevich 2007). L'érythème léger et l'œdème disparaissent généralement en moins de 24 h (Sukal et Geronemus 2008).

Le lendemain de l'intervention, le patient peut reprendre ses soins cutanés, ainsi que les traitements utilisés précédemment (Hodgkinson 2009).

En ce qui concerne la RF fractionnée, une hypopigmentation peut survenir si la fluence utilisée est trop élevée, ainsi qu'une hyperpigmentation post-inflammatoire chez les patients prédisposés (Mulholland 2011).

Cas cliniques

Figure 3 : Patient 1 – ThermaCool. Une séance – traitement pour l'amélioration du contour et du relâchement facial (avant et après 8 mois).

Figure 4 : Patient 2 – ThermaCool. Une séance pour l'amélioration du contour abdominal (avant et après).

Figure 5 : Patient 3 – ThermaCool. Une séance, pointe de 0,25 cm, traitement des paupières et de la zone périorbitaires, amélioration du relâchement des paupières latérales et supérieures.

Traitements combinés

L'association avec d'autres traitements tels que l'IPL, les produits de comblement, la toxine botulique, les peelings chimiques et la microdermabrasion est bénéfique et doit être individualisée en fonction des besoins de chaque patient (Abraham et Mashkevich 2007).

Certains dispositifs combinent l'énergie optique avec l'énergie électrique, en général l'association de la radiofréquence avec un laser (laser à diode – système Polaris WR) ou une source lumineuse (LIP – Aurora®, SR, Syneron), et permettent le traitement des lésions vasculaires, l'épilation des poils pigmentés et, en outre, le traitement des rides et du relâchement (Lanigan 2008). La combinaison des deux types d'énergie a un effet synergique, permettant l'utilisation de doses plus faibles des deux, avec moins de risque d'effets indésirables (Sadick 2007). Dans les systèmes combinés, pour lesquels l'énergie optimale utilisée est inférieure à celle habituellement requise, ils peuvent potentiellement être utilisés chez des patients de phototypes plus élevés avec moins de risque d'effets indésirables (Alster et Lupton 2007).

On trouve également sur le marché des dispositifs pour le traitement de la lipodystrophie gynoïde combinant la RF bipolaire, le vide et les ultrasons (Syneron Candela VelaShape®) (Brightman et al. 2009).

Messages à retenir

• La radiofréquence est extrêmement précieuse dans l'arsenal thérapeutique du rajeunissement, car elle permet aux patients de poursuivre leurs activités et offre également des résultats « naturels ».
• Une connaissance correcte de la technique et une sélection appropriée des patients sont extrêmement importantes pour la réussite du traitement, car les meilleurs résultats dépendent de ces facteurs.
• La radiofréquence peut être combinée avec d'autres techniques de rajeunissement avec des effets synergiques.

Renvois croisés

• Lumière intense pulsée pour le photorajeunissement
• Lasers non ablatifs pour le photorajeunissement

Références