Radiofréquence non ablative pour l'hyperhidrose

Mark S. Nestor, Alexandria Bass, Raymond E. Kleinfelder, Jonathan Chan et Michael H. Gold Center for Clinical and Cosmetic Research, Center for Cosmetic Enhancement, Aventura, FL, États-Unis Département de dermatologie et de chirurgie cutanée, Université de Miami, Miller School of Medicine, Miami, FL, États-Unis Département de chirurgie, Division de chirurgie plastique, Université de Miami, Miller School of Medicine, Miami, FL, États-Unis Center for Clinical and Cosmetic Research, Aventura, FL, États-Unis Gold Skin Care Center, Nashville, TN, États-Unis

Résumé

L'hyperhidrose est le trouble de la transpiration le plus fréquent et peut altérer considérablement la qualité de vie. Les options thérapeutiques actuelles incluent le chlorure d'aluminium topique, les lasers, l'iontophorèse à l'eau du robinet, le glycopyrrolate oral, la toxine botulique A, l'excision chirurgicale de la couche de peau contenant les glandes sudoripares, ou les blocs du nerf sympathique. Ces dernières années, la thermothérapie est apparue comme une option thérapeutique alternative. La thermothérapie par radiofréquence (RFTT) utilise le rayonnement électromagnétique pour produire un courant électrique. Lorsque ce courant rencontre une résistance dans les tissus, il génère de la chaleur qui dénature les protéines et détruit définitivement les glandes sudoripares. La radiofréquence fractionnée diffère des radiofréquences monopolaire, unipolaire et bipolaire car elle permet aux zones non affectées de servir de réservoir de cellules pour accélérer la guérison et préserver l'intégrité cutanée. Comparée à d'autres types de radiofréquence, l'administration fractionnée entraîne moins d'inconfort pour le patient et moins de temps d'arrêt. Des études ont montré une diminution significative de la quantité de transpiration et une amélioration de la qualité de vie. La radiofréquence est une méthode thérapeutique alternative prometteuse pour les personnes atteintes d'hyperhidrose.

Mots-clés  HyperhidroseThermothérapieRadiofréquence

Introduction

La transpiration est un mécanisme qui existe chez l'être humain pour maintenir l'homéostasie et prévenir la surchauffe ; elle est nécessaire à la survie. Ce processus est activé par le système nerveux autonome. Les facteurs déclenchants incluent, sans s'y limiter, la chaleur, les émotions, les sensations gustatives et les réflexes axonaux. Tous ces facteurs stimulent les glandes eccrines pour produire de la sueur (une solution aqueuse à 99–99,5 % chez les personnes en bonne santé). Cependant, certaines personnes présentent des troubles du processus de transpiration, qui sont classés en deux groupes : l'hypohidrose/anhidrose (production de sueur réduite ou absente) et l'hyperhidrose (production excessive de sueur). L'hyperhidrose est le trouble le plus fréquemment rapporté et affecte 0,5 % de la population des États-Unis dans une mesure telle qu'elle altère leur qualité de vie et leurs activités de la vie quotidienne. Elle peut survenir sur n'importe quelle partie du corps, mais affecte le plus souvent les axilles, le visage, les paumes des mains et les plantes des pieds. Elle touche les deux sexes de manière égale, mais les femmes recherchent souvent un traitement plus fréquemment, en particulier pour l'hyperhidrose axillaire (Hurley 2003 ; Schick et al. 2016 ; Solish et al. 2007).

Il existe plusieurs options thérapeutiques actuelles pour les personnes souffrant d'hyperhidrose. Les méthodes conservatrices incluent l'application de chlorure d'aluminium, les lasers, l'iontophorèse à l'eau du robinet, les agents anticholinergiques systémiques tels que le glycopyrrolate oral, et des injections répétées de toxine botulique A. De nombreux patients jugent ces traitements conservateurs insatisfaisants en raison de la nécessité d'un entretien continu. À l'inverse, il existe des options chirurgicales plus permanentes et plus efficaces. Celles-ci incluent l'excision chirurgicale de la couche de peau contenant les glandes sudoripares ou les blocs du nerf sympathique, mais de nombreux patients jugent ces méthodes trop invasives (Hurley 2003 ; Schick et al. 2016).

Thermothérapie par radiofréquence

Face à cette lacune des traitements actuels, la thermothérapie est apparue comme une option thérapeutique alternative ces dernières années. Utilisant des lasers, des micro-ondes, et aujourd'hui des ondes de radiofréquence, la thermothérapie emploie une chaleur à une température supérieure à 56 °C pour dénaturer les protéines et détruire définitivement les glandes sudoripares. La thermothérapie par radiofréquence (RFTT) est réalisée à l'aide d'un dispositif, qui utilise soit des électrodes soit des micro-aiguilles, pour émettre de l'énergie thermique. Elle fonctionne en utilisant le rayonnement électromagnétique pour produire un courant électrique dans la plage de fréquence de 3 kHz à 300 MHz. Lorsque ce courant rencontre une résistance dans les tissus, il génère de la chaleur (Lolis et Goldberg 2012). L'avantage de la radiofréquence par rapport aux lasers est qu'elle n'est pas affectée par la diffraction tissulaire ou l'absorption par les chromophores. L'énergie peut être délivrée au tissu cible avec plus de précision que les méthodes précédentes, sans endommager l'épiderme comme le faisaient les anciennes méthodes ablatives. Selon la profondeur de pénétration utilisée et le type de radiofréquence, cette technique non ablative a été approuvée pour la réduction des rides, le raffermissement cutané, le traitement des vergetures, et, lorsque la pénétration est plus profonde, pour l'hyperhidrose (Schick et al. 2016 ; Elsaie 2009) (voir le chapitre « Radiofréquence non ablative pour le rajeunissement facial », dans ce volume).

Types de radiofréquence

Radiofréquence monopolaire

La radiofréquence a été développée pour la première fois dans les années 1920 pour être utilisée en électrocautérisation. Elle a évolué et est aujourd'hui largement utilisée en dermatologie pour le rajeunissement cutané. Elle a été initialement approuvée par la FDA en 2002 pour la réduction des rides faciales et était connue sous les noms Thermage® et ThermaCool®. Ces dispositifs utilisent la radiofréquence monopolaire, ce qui signifie qu'ils utilisent une électrode pour délivrer le courant et une autre électrode en contact avec la peau qui sert de plaque de masse. Ce dispositif chauffe le derme à 65–75 °C pour provoquer une dénaturation partielle du collagène, ce qui permet sa rétraction et son épaississement. Un spray refroidissant est utilisé simultanément pour protéger l'épiderme et le maintenir entre 35 °C et 45 °C. Depuis son développement, ce dispositif est maintenant utilisé pour traiter les rides, les cicatrices d'acné et la cellulite. Les principales limites rapportées de la radiofréquence monopolaire sont l'inconfort pour le patient et des résultats plus modestes par rapport à des procédures plus invasives (Lolis et Goldberg 2012 ; Elsaie 2009).

Radiofréquence unipolaire

La radiofréquence unipolaire est une autre forme de radiofréquence utilisée en dermatologie. Contrairement à la radiofréquence monopolaire, la radiofréquence unipolaire utilise un rayonnement électromagnétique à haute fréquence de 40 MHz pour produire de la chaleur, plutôt qu'un courant électrique. Cette méthode permet une pénétration plus profonde dans la peau, jusqu'à des profondeurs de 15 à 20 mm, ce qui est utile pour traiter des troubles du derme tels que la cellulite (Lolis et Goldberg 2012).

Radiofréquence bipolaire

La radiofréquence bipolaire est réalisée en utilisant deux électrodes actives sur la zone de traitement, au lieu d'une seule comme dans la radiofréquence monopolaire. Le courant circule entre les électrodes jusqu'à une profondeur égale à la moitié de la distance entre les électrodes. Comparée à la radiofréquence monopolaire, la radiofréquence bipolaire ne peut pas pénétrer aussi profondément mais produit moins de douleur et permet une énergie mieux contrôlée. Elle est couramment associée à des systèmes basés sur la lumière, la synergie électro-optique (ELOS), des systèmes à vide, ou la stimulation électrothermique contrôlée par aspiration fonctionnelle (FACES), pour aider à contrôler la profondeur de l'énergie dans la peau. Les dispositifs bipolaires sont utilisés pour traiter le relâchement facial, les rides, les lésions pigmentées et vasculaires, l'acné et les cicatrices d'acné, l'épilation et la cellulite (Lolis et Goldberg 2012 ; Elsaie 2009).

Radiofréquence fractionnée

La radiofréquence fractionnée est une approche plus récente qui délivre de l'énergie bipolaire soit via des électrodes, soit via des micro-aiguilles disposées par paires. La méthode par micro-aiguilles permet une délivrance d'énergie encore plus précise au tissu cible en créant des zones de peau affectée adjacentes à de la peau non affectée (fig. 1 ; Weiner 2013). Cette énergie, comme les autres techniques, entraîne des dommages thermiques afin de stimuler le remodelage du collagène, mais s'en distingue en permettant aux zones non affectées de servir de réservoir de cellules pour accélérer la guérison et préserver l'intégrité cutanée. Comparée à d'autres types de radiofréquence, l'administration fractionnée entraîne moins d'inconfort pour le patient et moins de temps d'arrêt. De plus, cette technique d'administration a été étudiée pour son utilisation dans le traitement de l'hyperhidrose (Schick et al. 2016 ; Lolis et Goldberg 2012).

Essais cliniques sur l'utilisation de la radiofréquence pour l'hyperhidrose

En 2012, Hong et al. (2012) ont constaté que l'utilisation de micro-ondes pour traiter l'hyperhidrose axillaire pouvait offrir des effets durables. Depuis lors, des études évaluant l'efficacité de l'utilisation des ondes de radiofréquence pour traiter l'hyperhidrose axillaire primaire (PAH) ont été menées.

Kim et al. (2013) ont mené l'une des premières études pilotes en 2013 sur la radiofréquence fractionnée par micro-aiguilles (FMR) pour la PAH. Vingt sujets atteints d'hyperhidrose sévère ont été inclus et traités par deux séances de FMR à 4 semaines d'intervalle. Les évaluations des résultats ont été réalisées à l'aide de tests à l'iode-amidon pour délimiter la zone de transpiration excessive et quantifier la réduction de la sueur. Huit semaines après le deuxième traitement, ils ont constaté une diminution significative de la quantité de transpiration et 70 % des sujets ont déclaré avoir bénéficié d'une amélioration de la transpiration supérieure à 50 % (fig. 2). Des échantillons histologiques prélevés avant et après les séances de traitement ont montré que les glandes ciblées se trouvaient à une profondeur comprise entre 2 et 4 mm. De plus, après 1 mois, une diminution de la densité et de la taille des glandes apocrines et eccrines a été observée (fig. 3). Les effets secondaires les plus fréquents étaient transitoires et consistaient en des picotements, un gonflement et un érythème. Deux sujets ont présenté une hyperhidrose compensatrice.

Abtahi-Naeini et Fatemi Naeini et al. ont également publié trois articles portant sur la FMR pour la PAH. Dans leur étude de 2014 (Naeini et al. 2014), ils ont inclus 25 sujets atteints de PAH chez qui un traitement conservateur antérieur avait échoué, pour leur faire subir 3 séances de FMR à 3 semaines d'intervalle. Chaque sujet était son propre témoin : une axille était traitée par FMR et l'autre par un dispositif factice. Trois mois après le dernier traitement, une amélioration significative a été observée chez ces patients, 80 % d'entre eux rapportant une satisfaction supérieure à 50 % à la fin de l'étude. Des échantillons histologiques ont également montré une diminution du nombre de glandes sudoripares du côté traité. Les effets secondaires les plus fréquents étaient l'érythème et des saignements punctiformes. Dans leur publication de 2015 (Abtahi-Naeini et al. 2015), ils ont évalué la qualité de vie de ces 25 sujets et ont constaté une amélioration statistiquement significative entre les questionnaires avant et après l'intervention. Dans leur article de 2016 (Abtahi-Naeini et al. 2016), ils ont continué à suivre ces sujets et, 1 an plus tard, ils ont trouvé 10 patients qui n'avaient présenté aucune rechute de leur hyperhidrose. Cependant, ils ont mis en évidence une corrélation significative entre la rechute de l'hyperhidrose et la variation de l'indice de masse corporelle.

Plus récemment, en 2016, Schick et al. (2016) ont mené un essai sur l'hyperhidrose axillaire. Cette étude a inclus 30 sujets atteints d'hyperhidrose axillaire qui avaient tous déjà essayé un traitement conservateur. Ils ont tous été traités trois fois par thermothérapie par radiofréquence à 6 semaines d'intervalle, en utilisant l'approche par micro-aiguilles. Chaque traitement consistait en deux passages consécutifs avec une profondeur de pénétration de 3 mm. Après 6 mois, 27 sujets ont constaté une amélioration de leur transpiration, avec une réduction moyenne de 72 % de celle-ci. Le score moyen de qualité de vie s'est également amélioré de manière significative. Les effets secondaires rapportés, du plus fréquent au moins fréquent, étaient l'érythème, l'exsudation ou la croûte, la douleur post-anesthésie, les saignements pétéchiaux pendant la procédure, des contractions du bras pendant la procédure, et des sites de ponction des aiguilles visibles après 6 mois.

Conclusion

En conclusion, la thérapie par radiofréquence, en particulier utilisant la FMR, peut offrir une méthode thérapeutique alternative aux personnes atteintes de PAH chez qui les traitements antérieurs ont échoué. D'autres études devront être menées afin d'obtenir des résultats cohérents concernant les paramètres des dispositifs de radiofréquence et leurs effets à long terme.

Messages clés à retenir

1. L'hyperhidrose est le trouble de la transpiration le plus fréquent et peut altérer considérablement la qualité de vie.
2. La thermothérapie par radiofréquence (RFTT) utilise le rayonnement électromagnétique pour produire un courant électrique. Lorsque ce courant rencontre une résistance dans les tissus, il génère de la chaleur qui dénature les protéines et détruit définitivement les glandes sudoripares.
3. La radiofréquence fractionnée est une approche plus récente qui se distingue en permettant aux zones non traitées de servir de réservoir de cellules pour accélérer la guérison et préserver l'intégrité cutanée.
4. Comparée à d'autres types de radiofréquence, l'administration fractionnée entraîne moins d'inconfort pour le patient et moins de temps d'arrêt. De plus, cette technique d'administration a été étudiée pour son utilisation dans le traitement de l'hyperhidrose.
5. Des études ont montré une diminution significative de la quantité de transpiration et une amélioration de la qualité de vie.
6. La radiofréquence est une méthode thérapeutique alternative prometteuse pour les personnes atteintes d'hyperhidrose.

Références croisées

• Radiofréquence ablative en dermatologie esthétique
• Radiofréquence non ablative pour la cellulite (lipodystrophie gynoïde) et le relâchement cutané

Références